Tiêu đề Clase 14-Neoplasias.pdf ✅

1 Neoplasias Tumor: tumefacción causado por la inflamación. La oncología es el estudio de los tumores o neoplasias. Todo los tumores poseen dos componentes esenciales: las células neoplásicas, que constituyen el parénquima tumoral, y el estroma reactivo, compuesto por tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y un numero variable de células del sistema inmunitario adaptativo. Se dice que un tumor es benigno cuando su aspecto macroscópico y microscópico parece relativamente inocente, es decir, se queda localizado, sin propagarse hacia otros lugares y es susceptible de extirpación quirúrgica local. ❖ Adenoma: toda neoplasia epitelial benigna derivada de las glándulas. ❖ Papilomas: neoplasias epiteliales benignas que emiten proyecciones digitales o verrugosas desde la superficie, sean microscópicas o macroscópicas. ❖ Pólipo: si una neoplasia emite una proyección macroscópica visible sobre la superficie de la mucosa y se proyecta se denomina pólipo. Los tumores malignos pueden invadir y destruir las estructuras adyacentes y propagarse hacia sitios remotos (metastatizar), causando la muerte. ❖ Sarcomas: derivado de tejidos mesenquimatosos. ❖ Leucemias o linfomas: derivados de las células formadoras de la sangre. ❖ Carcinomas: neoplasias malignas de las células epiteliales, provenientes de cualquiera de las 3 capas germinales. Se subclasifican como carcinoma epidermoide (de células escamosas), si las células tumorales recuerdan al epitelio escamoso estratificado, o adenocarcinoma, si las células epiteliales neoplásicas adoptan un patrón glandular. La diferenciación divergente de un solo clon neoplásico origina un tumor mixto. Estos tumores contienen componentes epiteliales dispersos en el seno de una estroma mixoide que puede albergar islotes de cartílago o hueso. Todos estos elementos se originan en un solo clon, capacitado para producir células tanto epiteliales como mioepiteliales; por eso, la designación preferida de esta neoplasia es la de adenoma pleomorfo. El teratoma se origina en células germinales totipotenciales, presentes de forma normal en los ovarios y testículos, y también a veces en vestigios embrionarios anómalos de la línea media. Caracteristicas de las neoplasias benignas y malignas
2 La diferenciación es la magnitud en que las células parenquimatosas neoplásicas se asemejan en su función y forma a las células correspondientes del parénquima sano. La falta de diferenciación se conoce como anaplasia. La célula neoplásica de un tumor benigno de adipocitos se parece tanto al adipocito normal que es imposible reconocer el tumor mediante un examen microscópico de una sola célula. En cambio, aunque las neoplasias malignas manifiestan en una gama variada de diferenciación celular parenquimatosa, la mayoría muestra alteraciones morfológicas que delatan su naturaleza maligna. La falta de diferenciación, o anaplasia, se considera un rasgo distintivo de malignidad. Este suele asociarse a muchas otras alteraciones morfológicas: ❖ Pleomorfismo: variación en su tamaño y forma. ❖ Morfología nuclear anómala: es característico que los núcleos de las células sean desproporcionadamente grandes, y que la relación entre el núcleo y citoplasma se aproxime a 1:1 en lugar del índice normal de 1:4 o 1:6. ❖ Mitosis: se observa mitosis de muchas células de tumores indiferenciados, como reflejo la gran actividad proliferativa de las células parenquimatosas. Un rasgo morfológico que detona mejor la malignidad son las figuras mitóticas atípicas y grotescas. ❖ Pérdida de la polaridad: además de las alteraciones citológicas, se altera mucho la orientación de las células anaplásicas. La metaplasia se describe como la sustitución de un tipo de célula por otro. Mientras que la displasia es un termino que significa “crecimiento desordenado”. Si la alteración displásica es intensa y afecta a todo el espesor del epitelio, pero lesión no penetra la membrana basal, se habla de neoplasia primaria o de carcinoma in situ. Una vez que las células tumorales rompen la membrana basal, se habla de tumor invasivo o infiltrante. Invasion local El crecimiento del cáncer se acompaña de una infiltración, invasión y destrucción progresiva del tejido circundante, mientras que casi todos los tumores benignos crecen en forma de masas expansivas y cohesionadas que se mantienen en su lugar de origen y carecen de la capacidad para infiltrar, invadir o
3 metastatizar. Los tumores benignos crecen y se expanden con lentitud, por lo que suelen crear un ribete de tejido fibroso comprimido, llamado cápsula, que los separa del tejido anfitrión. Los tumores malignos con una expansión lenta elaboran, a veces, una capsula fibrosa, que aparentemente los encierra, y pueden empujar las estructuras sanas adyacentes a lo largo de un frente amplio. Además de la metástasis, la capacidad de invasión es el rasgo más fiable para distinguir el cáncer de los tumores benignos. Metastasis Se define como la propagación del tumor a sitios físicamente alejados del tumor primario y marca, de un modo inequívoco, dicho tumor como maligno, ya que, por definición, una neoplasia benigna no metastatiza. Aproximadamente el 30% de los tumores sólidos recién diagnosticados se presentan con metástasis. El cáncer puede diseminarse por cualquiera de estas 3 vías: ❖ Siembra de cavidades y superficies corporales: ocurre cada vez que una neoplasia maligna penetra en un campo abierto natural sin barreras físicas. La mayoría de las veces invade la cavidad peritoneal, aunque puede invadir cualquier otra. ❖ Diseminación linfática: el transporte por los vasos linfáticos es la vía más habitual de diseminación inicial de los carcinomas. Para evaluar la evolución posible de cáncer de mama y seleccionar la estrategia terapéutica más adecuada, es importante determinar si existe afectación de los ganglios linfáticos axilares. A menudo, se recurre a la biopsia de los ganglios centinela, que se define, como el primer ganglio de una región linfática que recibe flujo linfático del tumor primario. ❖ Diseminación hematógena: es característica de los sarcomas, pero se da también en los carcinomas. Las arterias, de paredes más gruesas, son penetradas con menos facilidad que las venas. Puede ocurrir, no obstante, una diseminación arterial si las células tumorales atraviesan los lechos capilares pulmonares o los cortocircuitos arteriovenosos pulmonares, o si las propias metástasis pulmonares dan lugar a nuevos émbolos tumorales. Epidemiologia del cancer Los tumores más comunes de hombres se originan en la próstata, los pulmones, y el colon y el recto. Entre las mujeres predominan los cánceres de mama, pulmones y colon y recto. En cambio, los cánceres más habituales en los países en vías de desarrollo son los de pulmón, estómago el hígado en el sexo masculino, y mama, cuello uterino y pulmonar en el femenino. Factores ambientales Pese a que los factores genéticos ambientales contribuyen a la génesis del cáncer, estos últimos parecen conformar los factores predominantes de riesgo para la mayoría de los cánceres. Entre los elementos ambientales conocidos que modifican el riesgo de cáncer se encuentran:
4 ❖ Agentes infecciosos ❖ Tabaco ❖ Consumo de alcohol ❖ Alimentación ❖ Obesidad ❖ Historia reproductiva ❖ Carcinógenos ambientales La edad influye de forma determinante en el riesgo de cáncer. La incidencia creciente del cáncer con el envejecimiento se explica, sin duda, por la acumulación de manifestaciones somáticas asociadas con la aparición de neoplasias malignas. Otro factor es la disminución de la competencia inmunitaria que acompaña al envejecimiento. Rajo celulares y moleculares caracteristicos del cancer Todos los cánceres despliegan 8 cambios fundamentales en la fisiología celular, que se consideran rasgos característicos del cáncer: 1. Autosuficiencia de las señales de crecimiento: tienen la capacidad de proliferar sin estímulos externos. 2. Insensibilidad las señales inhibidoras del crecimiento: no siempre responden a las moléculas que inhiben la proliferación de las células normales. 3. Alteración del metabolismo celular: sufren una conmutación metabólica hacia la glucólisis aeróbica, que facilita la síntesis de las macromoléculas y orgánulos requeridos para un crecimiento celular rápido. 4. Evasión de la apoptosis: ofrecen resistencia a la muerte celular programada. 5. Potencial ilimitado de replicación 6. Angiogenia sostenida 7. Capacidad para evadir y metastatizar 8. Capacidad para evadir la respuesta inmunitaria del anfitrión