Tiêu đề 1. TCE (Hematoma Epidural, Subdural, Contusión, Conmosión, Lesión Axonal Difusa).pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - neurocirugía J O Y A S E N A R M MANEJO INICIAL DEL TCE TRAUMA LEVE (GLASGOW 14-15) Evaluación: una vez documentado que se trata de un paciente con TCE Leve, se sabe que el riesgo de complicaciones es mínimo por lo que el paciente no amerita manejo intrahospitalario. Monitorización: viglancia estará a cargo de los padres o custidos del menor en DOMICILIO. • La vigilancia de 6 horas en hospital es a criterio de decisión del médico • No existe evidencia de que deba impedirse el sueño en las horas posteriores (incluso la falta de sueño puede modificar la conducta del paciente, dificultando la vigilancia de datos de alarma) • Se sugiere despertarlo cada 3 horas horas para evaluarlo Indicaciones de una NUEVA VALORACIÓN (datos de alarma) • 3 o más vómitos en 24 horas • Cefalea intensa • Imposibilidad para establecer o mantener estado de despierto • Crisis convulsivas • Cambios en la conducta del menor • Cualquier déficit neurológico (amaurosis, amnesia, paresia) • Presencia de hemorragia o salida de líquido por nariz.u oído • Marcha fambaleante o posturas anormales. TRAUMA MODERADO (GLASGOW 9 – 13) VALORACIÓN E INVESTIGACIÓN EN URGENCIAS: • ABC • Deben ser valorados en un tiempo máximo de 15 minutos • Si clínicamente se evidencia una lesión cerebral o de columna cervica, la valoración debe ser extesna, Criterios para realizar RX Þ Menores de 1 año Þ Sospecha de maltrato (complementar con huesos largos) Þ Pérdida de conciencia superir a cinco minutos (solo si no hay TAC) Þ Crepitaciones o hundimiento Þ Trauma facial grave Þ Rx Cervical indicada si hay lesiones politrauma, TCE Grave, dolor cervical (proyección antero-posterior Þ No deben ser usadas como diagnóstico, solo de apoyo.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - neurocirugía J O Y A S E N A R M CRITERIOS PARA TAC INMEDIATA Þ Pérdida de conciencia de +5 minutos Þ Amnesia anterógrada o retrógrada de +5 minutos Þ Letargia Þ 3 o más vómitos Þ Convusliones post traumáticas (Sin antecedente de epilepsia) Þ Glasgow <15 en menores de 1 año y Glasgow <14 en el resto de pediátricos Þ Sospecha de lesión abierta o deprimida (fontanela tensa) Þ Cualquier signo de fractura de base del cráneo Þ Déficit neurológico focal Þ Si es menor de un año: hematoma, edema, laceración de +5 cm en cabeza Þ Mecanismo peligroso: accidente alta velocidad, caída mayor a 3 metros, daño de alta velocidad con proyectil Þ Coagulopatía (antecedente de sangrado o anticoagulantes) CRITERIOS PARA RMN: • No se indica como método primario de investgación para lesión cerebral secundaria a TCE • Puede otorgar información adicional para el pronóstico (detecta lesiones pequeñas que no se ven en TAC) CRITERIOS PARA INTUBACIÓN EN TCE PEDIÁTRICO: § Escala de coma de Glasgow menor a 10 (adultos 8) § Disminución de Glasgow de +3 puntos posterior a una calificación incial § Coma § Anisocoria +1mm § Lesión cervical espinal que comprometa ventilación § Apnea § Pérdida de reflejos de protección laríngea § Hipercapina (PaCO2 +45mmHg) o Hipoxemia (PaCO2 -60mmHg) § Hiperventilación espontánea que ocasione PaCO2 -25mmHg ESTABILIZACIÓN CIRCULATORIA • Determinación de FC, TA, Calidad de pulsos centrales, periféricos y llando capilar • Reanimación agresiva con fluidos es necesaria si hay hipotensión • à CRISTALOIDES ISOTÓNICOS 20 ml/kg (Cloruro de Sodio 0.9%) o No usar hipotónicos (Sol glucosada o Agua Inyectable) para reanimación inicial • La TA mínima (percentil 5) para niños se obtiene = 70 + (Edad en Años x2) • No se recomienda usar diuréticos.