Tiêu đề 8. Meningitis (Viral y Bacteriana).pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - Neurología J O Y A S E N A R M MENINGITIS DEFINICIÓN La meningitis es producto de la presencia de virus o bacterias en el espacio subaracnoideo, con una consecuente reacción inflamatoria del parénquima cerebral y de las meninges. ETIOLOGÍA VIRAL BACTERIANA Es más frecuente y suele ser menos grave que la bacteriana. Agentes frecuentes: Virus Coxsackie y Virus ECHO Se presentan los siguientes agentes: 1. Streptococcus pneumoniae 50% 2. Neisseria meningitidis 25% Otros: Listeria monocytogenes y estafilococos. Gram negativos: E. Coli, Klebsiella, Enterobacter y P. aeruginosa (Todos ellos contribuyen menos del 10%. AGENTES EDAD AGENTE 0 – 6 meses Estreptococo del grupo B, E. Coli, Listeria 6 meses – 6 años S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo B y Enterovirus 6 – 60 años S. pneumoniae, N. meningitidis, Enterovirus, Virus HERPES +60 ños S. pneumoniae, Bacilos Gram (-) y Listeria FACTORES DE RIESGO VIRAL BACTERIANA Þ NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Þ INMUNOSUPRESIÓN Antecedente de Neumonía OMA Sinusitis Aguda DM Fractura de la base del cráneo Esplenectomía Tabaquismo o alcoholismo
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - Neurología J O Y A S E N A R M CLÍNICA OTROS: • Disminución De Estado De Conciencia • Náusea Y Vómitos • Fotofobia • Convulsiones • Déficit Neurológico VIRAL BACTERIANA La fiebre, cefalea y rigidez de nuca es escasa Son característicos los datos de la triada Se puede agregar rash petequial en casos de Neisseria meningitidis. FIEBRE CEFALEA SIGNOS MENÍNGEOS POSITIVOS SIGNO DE BURDZINSKY: Paciente FLEXIONA LAS PIERNAS AL FLEXIONARLE SU NUCA. SIGNO DE KERNING: Aparición de DOLOR DORSAL al estirar la rodilla y con la cadera flexionada a 90o
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - Neurología J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD: CLÍNICA + EXAMEN DE LCR POR PUNCIÓN LUMBAR CRITERIO NORMAL MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS VIRAL MENINGITIS TUBERCULOSA APARIENCIA Claro Turbio Purulento Claro Claro – Turbio PRESIÓN DE APERTURA (mmH2O) Menor 180 Mayor 180 Mayor 180 Mayor 180 Leucocitos (cel/mm3) 0 – 5 1,000 – 10,000 5 – 1,000 25 - 500 Neutrófilos (% PMN) 0 – 15 + 60 Menos de 20 Menos de 50 LINFOCITOS Normales Normales Aumentados Aumentados PROTEÍNAS 15 – 50 + 50 Menos de 100 + 50 GLUGOSA (mg) 45 – 81 Menos de 45 45 – 81 Menos de 45 Relación Glucosa LCR/PLASMA 0.6 Menor 0.3 Mayor 0.5 menor 0.6 CONTRAINDICACIONES PUNCIÓN LUMBAR: W HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL W Papiledema W Ausencia de pulsos venosos W Crisis convulsivas por riesgo de lesión irritativa W Glasgow <10 W Deterioro de estado de alerta W Inmunocompromiso grave W Antecedente de Enfermedad SNC TINCIÓN DE GRAM • Orientará al diagnóstico etiológico • Suele ser negativa si ya ha recibido antibióticos CULTIVO ÞDIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN DE MENINGITIS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • En casos de Meningitis por Tuberculosis suele ser normal TAC / RMN Indicada si hay datos de Hieprtensión Intracraneal ya que no se debe hacer punción lumbar. PRUEBA CUTÁNEA CON TUBERCULINA • Solo es positiva en 50 % de los pacientes
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - Neurología J O Y A S E N A R M • Se prefiere Cultvio y Tinción de Zhiel-Neelsen TRATAMIENTO VIRAL BACTERIANA 1. Medidas generales 2. Soporte vital 3. Manejo sintomático 1ra elección: CEFTRIAXONA 2g IV cada 12 horas o CEFOTAXIMA 2g IV cada 6-8 horas ALERGIA A BETALACTÁMICOS: Þ VANCOMICINA 60MG/KG CADA 24 HORAS en dosis de carga ajusta a función renal Continuar con 15 mg/Kg cada 24 horas en meningitis Neumocócica • CLORANFENICOL 1 G CADA 6 HORAS EN MENINGITIS MENIGOCÓCICA. ESTEROIDES Esteroides está indicado en sospecha de MENINGITIS POR NEUMOCOCO antes o al mismo tiempo que la primer dosis de antibiótico à DEXAMETASONA (0.15mg/Kg cada 6 h por 2 – 4 días) • No se ha demostrado utilidad en meningitis por otros patógenos. • Se recomienda adicionar RIFAMPICINA en sospecha de neumococo que recibe esteroides. • No se recomienda usar el esteroide si ya s einició el antibiótico MANEJO COADYUVANTE PROFILAXIS DE CONTACTOS La quimioprofilaxis de los contactos de meningitis meningocócica se debe realizar independietmenete de la situación del esquema de vacunación 1ra elección: RIFAMPICINA 600 mg cada 12 horas por 2 días. EDEMA CEREBRAL MANITOL En bolos cada 10-15 min CRISIS CONVULSIVAS FENITOINA Impregnación en bolo y mantenimiento cada 8 horas. TROMBOPROFILAXIS HEPARINA NO FRACCIONADA Cada 8-12 horas HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR Cada 24 horas