Tiêu đề Clase 9-Regulación volumen efectivo circulante.pdf ✅

1 El volumen efectivo circulante es la parte del volumen extracelular que está contenido dentro del sistema vascular, y perfunde eficazmente a los tejidos. Este depende de la estabilidad del sistema de vasos y del fenómeno de bomba del corazón, también depende de la regulación del volumen del líquido extracelular y de la regulación de la osmolaridad. Es necesario que se regule el líquido extracelular para mantener una adecuada tensión arterial y perfusión de los tejidos. Para regular este líquido el organismo ajusta y controla la excreción de sodio. También es necesario que se regule la osmolaridad ya que pequeños cambios en esta provocan efectos muy nocivos. Esta osmolaridad se regula a través del ajuste del contenido de agua. VLEC: regula Na. Osm LEC: regula agua. El sodio es el principal determinante en el control del líquido extracelular y se encuentra en directa relación con la osmolaridad, dado que pequeños aumentos del sodio están en directa relación con el aumento de la osmolaridad. Por lo tanto, cuando existe un aumento del sodio corporal, aumenta transitoriamente la osmolaridad del líquido extracelular. Es transitorio porque están los mecanismos reguladores para mantenerla estable. Tanto el volumen, a partir del movimiento del sodio, como la osmolaridad a partir del movimiento del agua y el control de la TA actúan sobre un conjunto de sensores que dan lugar a la liberación de distintos mecanismos hormonales que actúan en diferentes efectores que finalmente van a activar mecanismos renales en el movimiento tanto del sodio como el del agua. Regulación del volumen efectivo circulante
2 Sensores del VCE El sistema que detecta los cambios en el volumen efectivo circulante lo hace a través de un conjunto de sensores que están localizados en el sistema vascular que monitorean el llenado y la presión sanguínea. Son llamados receptores de volumen ya responden a estiramientos, y también son denominados como barorreceptores. Sensores vasculares: ✓ Baja presión o Atrio cardiaco. o Vasculatura pulmonar. ✓ Alta presión o Seno carotideo. o Cayado aórtico. o Aparato yuxtaglomerular. Sensores del sistema nervioso central Sensores hepáticos Una vez que los sensores del volumen detectaron un cambio en el volumen del líquido extracelular, mandan señales a los riñones que determinan un ajuste apropiado de la secreción de sodio y agua. Cuando el volumen extracelular se expande la excreción de sodio y agua aumenta. Las señales que están relacionadas en el acople de los sensores del volumen con los riñones son neurales y hormonales. Ejemplo En un sujeto adulto sano con una alta ingesta de sodio. Cuando ingresa y se absorbe con el alimento el sodio, se produce un aumento del sodio corporal total y su concentración en el LEC, y si el soluto se concentra habrá un aumento de la osmolaridad. Esto provoca que haya un pasaje a través de las membranas de agua entre el espacio intracelular y el extracelular. Este aumento del sodio corporal total va a resultar en un aumento del volumen extracelular por este pasaje de agua. Este aumento del líquido extracelular estimula el mecanismo de la sed y de la hormona antidiurética, esto determina un aumento del ingreso del líquido por el mecanismo de la sed y una retención del líquido por el mecanismo de la hormona antidiurética cambiando la permeabilidad al agua del túbulo colector. Como consecuencia de esto habrá más agua en respuesta al mayor soluto, y es está retención del agua que disminuye la osmolaridad. La osmolaridad se mantiene pero el líquido extracelular aumenta. Este exceso de líquido se debe eliminar del organismo, por lo tanto, para esto el organismo debe liberar el sodio el cual ingirió en exceso con el alimento. El volumen circulante efectivo varía generalmente con el volumen del líquido extracelular y ambos parámetros son proporcionales entre sí y se encuentran relacionados con el contenido total de sodio.
3 Mecanismos implicados en la excreción renal de sodio y agua La acción de los nervios simpáticos sobre el riñón va a resultar en una disminución de la tasa de filtrado glomerular estimulando la secreción de renina. También actúa sobre el túbulo contorneado proximal, en el asa ascendente fina de Henle y en el túbulo colector alterando la excreción de sodio. El sistema renina angiotensina aldosterona provoca un aumento de la angiotensina 2 estimulando la reabsorción en el túbulo proximal de sodio. Otros efectores como el péptido natriurético atrial lo que hace es ante un aumento de la tasa de filtración glomerular disminuye la secreción de renina, disminuye la secreción de aldosterona y disminuye la reabsorción de cloruro de sodio y agua en el túbulo colector. La hormona antidiurética aumenta la absorción de agua cambiando la permeabilidad del conducto colector aumentando la expresión de aquaporinas, canales que permiten en el túbulo colector la reabsorción de agua. Situaciones fisiológicas en las que no se cumple dicha proporcionalidad Dentro de las situaciones fisiológicas puede haber cambios donde no se cumple estrictamente la proporcionalidad entre los distintos compartimientos. Por ejemplo, hay cambios que tienen que ver con el retorno venoso. Si un individuo se encuentra de pie disminuye el retorno venoso y por lo tanto disminuye la perfusión torácica. En el individuo acostado aumenta el retorno venoso y la perfusión central. Un individuo que se encuentra inmerso en agua aumenta su retorno venoso por compresión venosa periférica. ✓ En el individuo de pie al disminuir la perfusión torácica, disminuyendo el retorno venoso y el ingreso de liquido de volumen circulante a la aurícula derecha, y, por ende, a todo el sistema vascular llegando al riñón, disminuye la excreción de sodio. ✓ En el individuo acostado aumenta el retorno venoso y la perfusión central, y como consecuencia aumento de la volemia y la excreción de sodio. En estas situaciones el líquido extracelular es el mismo pero el volumen circulante efectivo es diferente. Efectores Estos cambios que se producen en situaciones fisiológicas en cuanto a volumen circulante efectivo van a hacer que el riñón vaya adecuándose a los diferentes momentos y situaciones que se viven durante los días.
4 Ante una disminución del volumen circulante efectivo se desencadena la acción del sistema renina-angiotensina-aldosterona, se produce la activación neural a través del sistema simpático y por el sistema nervioso se libera la hormona antidiurética. El efecto de estos sistemas va a tener como resultado una reducción de la excreción de sodio y agua con un consecuente aumento del volumen del líquido extracelular. Esto quiere decir que toda situación que lleve a que en la arteriola aferente se cense una disminución del volumen los sistemas que se desencadenen van a funcionar con el objetivo de aumentar ese volumen que se interpreta como disminuido. Si por alguna razón el volumen circulante efectivo aumentará, se libera fundamentalmente el péptido natriurético atrial, cuya acción será aumentar la excreción de sodio con la consecuente disminución del volumen del líquido extracelular. Insuficiencia cardiaca En situaciones fisiológicas ante un aumento de sodio aumenta el líquido extracelular y en forma paralela el volumen circulante efectivo, y como consecuencia aumenta el volumen minuto por una buena función de bomba. En el caso de una insuficiencia cardiaca se produce una caída del volumen minuto, por la alteración del ventrículo izquierdo. Esto lleva a una disminución del volumen circulante efectivo por la alteración de la función de bomba. Ante esto la arteriola aferente censa una disminución del volumen por lo que se disparan el sistema simpático, el sistema renina angiotensina aldosterona y la liberación de la hormona antidiurética con el objetivo de restablecer ese volumen. Como respuesta habrá un aumento del volumen del líquido extracelular. Sin embargo, el volumen circulante efectivo seguirá disminuido por una falla en la función de bomba, entonces el líquido y el sodio corporal total que fueron aumentando no se quedan dentro del volumen circulante efectivo sino que pasan a otros compartimientos como el intersticio. Control del VCE por retroalimentación Existen distintos mecanismos que se ponen en juego ante un cambio en el volumen efectivo circulante. Por un lado, ante la disminución de los estímulos en los receptores de las aurículas se produce una inhibición de la liberación del péptido natriurético atrial, por lo tanto se interrumpe la natriuresis. Por otro lado, se ponen en juego el estímulo del aparato yuxtaglomerular y del sistema renina angiotensina aldosterona, esto lleva a una disminución de la excreción de sodio por los túbulos, y también por estimulación central a través de los receptores de alta presión y baja presión, y también estimulación directa del sistema nervioso central lo que sucede es una liberación de la hormona antidiurética que