Tiêu đề 4 bước tiếp cận loạn nhịp chậm.pdf ✅

4 bước tiếp cận nhịp tim chậm tại cấp cứu Những bước này thường được tiến hành song song. 1. Ổn định so với không ổn định 2. Có triệu chứng so với không có triệu chứng 3. Xác định vị trí giải phẫu gây ra nhịp tim chậm: nút SA, nút AV hoặc His-Purkinje 4. Đánh giá các nguyên nhân thứ phát của nhịp tim chậm Bước 1: Xác định liệu nhịp tim chậm này là ổn định hay không ổn định cần điều trị ngay lập tức Bệnh sử và thăm khám lâm sàng là điều tối quan trọng giúp đưa ra quyết định bệnh nhân nhịp tim chậm ổn định hay không ổn định. Các vận động viên và những người khỏe mạnh đang ngủ bình thường có thể có nhịp tim khoảng 30, vì vậy nhịp tim đơn thuần hầu như không bao giờ là dấu hiệu của sự bất ổn, trừ khi có một yếu tố khác xảy ra: giãn mạch, hiệu quả co bóp kém hoặc có bệnh tim nền. Tuy nhiên, mệt mỏi hơn ở những bệnh nhân có nhịp tim chậm tiến triển hoặc nhịp tim chậm trầm trọng dần: 50 rồi 40 rồi 30 rồi 20. Đây là một dấu hiệu của trước khi ngừng tim. Kinh nghiệm: nhịp tim chậm tiến triển hoặc nhịp tim chậm xấu đi trong vài giây-vài phút là một dấu hiệu trước khi ngừng tim. Cung lượng tim phụ thuộc vào nhịp tim và thể tích nhát bóp. Cung lượng tim bị suy giảm trong tình trạng sốc nhịp tim chậm quá mức sẽ biểu hiện như hạ huyết áp, cũng như các dấu hiệu giảm tưới máu các cơ quan như thay đổi ý thức, đau ngực, khó thở hoặc ngất - tất cả các dấu hiệu của một bệnh nhân nhịp tim chậm “không ổn định”. Tuy nhiên, hãy thận trọng để không bỏ lỡ sốc nhịp tim chậm ẩn (occult bradycardic shock) trong đó phản ứng co mạch trong bối cảnh nhịp tim chậm duy trì huyết áp và trạng thái ý thức. Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn có thể có cung lượng tim thấp và do đó “không ổn định”. Khám lâm sàng đánh giá tưới máu cơ quan đích kém (thay đổi ý thức, đầu chi lạnh, lượng nước tiểu ít, v.v.) là rất quan trọng trong việc chẩn đoán sốc nhịp tim chậm ẩn. Bước 2: Có triệu chứng so với không triệu chứng Điều quan trọng là phải xác định xem liệu nhịp tim chậm có gây ra các triệu chứng hay không (bệnh nhân lớn tuổi có bệnh tim tiềm ẩn bị đau ngực và ngất), hay liệu các triệu chứng là nguyên nhân gây ra nhịp tim chậm (nhịp tim chậm do phản xạ thần kinh phế vị), vì điều này sẽ chỉ đạo xử trí. Nhịp tim chậm có triệu chứng tồn tại khi đáp ứng 3 tiêu chí sau: 1. Tần số tim chậm 2. Bệnh nhân có triệu chứng 3. Các triệu chứng là do tần số tim chậm
Nhịp tim chậm không triệu chứng thường không cần điều trị khẩn cấp. Bước 3: Xác định vị trí giải phẫu gây ra nhịp tim chậm Việc xác định đúng vị trí của vấn đề (nút xoang so với nút nhĩ thất so với His-Purkinje) hướng dẫn xử trí nhịp tim chậm. Rối loạn chức năng nút xoang và nút nhĩ thất hiếm khi dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng và được điều trị bằng việc theo dõi, atropine hoặc các thuốc giao cảm như epinephrine và dopamine. Tuy nhiên, block His-Purkinje đoạn xa (distal His-Purkinje block) nghiêm trọng hơn nhiều và có xu hướng không đáp ứng với atropine và kích thích giao cảm. Những bệnh nhân này hầu như luôn luôn cần tạo nhịp và đặt máy tạo nhịp dứt điểm. Cách tiếp cận đơn giản để xác định vị trí của vấn đề gây ra nhịp tim chậm: Các loại nhịp tim chậm phổ biến và các hội chứng liên quan đến nhịp tim chậm • Nhịp chậm xoang • Nhịp chậm bộ nối
• Block AV độ 1st • Block AV độ 2nd • Block tim hoàn toàn và nhịp thoát thất • Hội chứng nhịp nhanh-nhịp chậm • Xoắn đỉnh do nhịp chậm (Bradycardia-induced Torsades de Pointes) • Hội chứng BRASH Nhịp chậm xoang Nhịp chậm xoang có triệu chứng và ngất kiểu phản xạ thần kinh phế vị ở người trẻ khỏe mạnh có thể liên quan đến những khoảng ngừng rất dài (> 30 giây). Khoảng thời gian tạm ngừng không nhất thiết phải là một nguyên nhân đáng lo ngại. Điều này là thoáng qua và việc điều trị là làm bệnh nhân yên tâm. Trong một số trường hợp, nhịp chậm xoang có triệu chứng có thể cần được điều trị nếu chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bị ảnh hưởng đáng kể. Nhịp chậm bộ nối Nhịp bộ nối xảy ra khi hoạt động điện của nút xoang bị block hoặc ít hơn tính tự động của nút nhĩ thất / bó His. Tần số thường < 40 lần/phút. QRS thường hẹp, và sóng P có thể đảo ngược, hẹp hoặc vắng mặt. Rối loạn chức năng nút xoang với nhịp bộ nối và không có bất kỳ sóng p nào cho đến khi kết thúc điện tim. Nhịp chậm xoang đáng chú ý với block AV hoàn toàn với nhịp thoát bộ nối. Những nguyên nhân thường gặp của nhịp chậm bộ nối 1. Ngộ độc B-blocker, calcium channel blocker, digoxin 2. Sau phẫu thuật van tim 3. Nhồi máu cơ tim thành dưới kèm thất phải hoặc nhồi máu cơ tim thành sau Block AV độ 1st Đối với hầu hết các phần, block AV độ 1 với khoảng PR kéo dài là lành tính. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có triệu chứng liên quan đến bệnh tim cấp tính và block AV độ 1 mới xuất hiện thì có thể không phải là lành tính.