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María Fernanda Jiménez Marco Valoración del recién nacido Introducción • RN aparentemente sano → a término (≥37 SDG) y su historia (familiar, materna, gestacional y perinatal), su EF y su adaptación lo garanticen Antecedentes previos al parto • Patología médica materna → HTA, DM, hipertiroidismo, VIH, tb, fenilcetonuria, distrofia miotónica, miastenia gravis, LES • Fármacos → antihipertensivos, insulina, antitiroideos, citostáticos, ansiolíticos, antidepresivos, drogas de abuso • Patología de índole social → nivel socioeconómico muy bajo, madres adolescentes, adicción a las drogas • Valorar control de infecciones → toxoplasmosis, hepatitis, VIH, sífilis, rubeola, resultado de cultivo perineal para S. agalactiae, así como controles USG y cuidados de la madre durante el embarazo Cuidados en el paritorio • Valoración inmediata o Edad gestacional y/o peso adecuados o Ausencia de anomalías congénitas o Adecuada transición a la vida extrauterina o Que no haya problemas del neonato 2os a incidencias de la gestación, parto, analgesia o anestesia o Que no haya signos de infección o de enfermedades metabólicas • Periodo transicional → primeras 6-12 h • Debe mantenerse siempre a la vista de su madre • Cuidados o Ambiente tranquilo, seguro y confortable a la madre y al padre o Manejar al RN con guantes por el contacto con líquido amniótico, sangre, meconio, heces... o Tras la salida del feto se debe clampar el cordón umbilical con una pinza de cierre sin apertura o dos ligaduras si no se dispone de la pinza ▪ Examinar el cordón ▪ Descartar la existencia de arteria umbilical única (asociado 8-16% con anomalías renales) o Temperatura del paritorio → ≥20°C y recibir al RN bajo una fuente de calor radiante o directamente sobre la piel de su madre o Entregar al RN a la madre para establecer contacto precoz y, si lo desea, iniciar la lactancia materna lo antes posible Evaluación del recién nacido Momentos • Nacimiento → asistencia del RN, escalas y equipo de reanimación • Antes del egreso hospitalario → evaluación física • 1a consulta → entre los 3-5 días posteriores al nacimiento o Deshidratación, ictericia por hiperbilirrubinemia... • 2a consulta → 28 días post al nacimiento Clasificación del RN Se da por la escala de capurro... este tiene la edad gestacional FINAL, no la de USG por el gineco 1er dx saliendo de toco: edo nutricional (RNTérmino PAG) peso adecuado/bajo/alto para edad gestacional 37.2°C vía rectal Primeras 24-48 h evacuación del meconio, si no está, se puede sospechar en FQ u obstrucción
María Fernanda Jiménez Marco Textura lisa, suave, aspecto (gelatinosa en pretérmino, en postérmino descamada) Cambios vasomotores: algunos fisiológicos, otros no Pigmentación → sobre todo ictericia, cianosis Pelo → implantación, lanugo Afectaciones cutáneas Color Turgencia → deshidratación → pellizcando un poco la piel, dependiendo de la velocidad en que tarda en regresar
María Fernanda Jiménez Marco Estrabismo normal en el neonato Evaluar los ojos en posición semisentado para que abra los ojos Puede llegar a salir leche, pero es normal por las hormonas que le pasó la mamá En tórax hay que ver dificultad respiratoria, no tiene, se va con mamá, sí entonces se queda Buscar pectum excavatum, deformidades congénitas a las que no les voy a hacer nada, pero que debo poner para seguimiento
María Fernanda Jiménez Marco Buscar infección en el ombligo Buscar 2 arterias y 1 vena en el cordón umbilical Se puede poner un catéter por el ombligo que llegue al corazón (vía venosa) Cordón umbilical debe caer antes de 2 semanas, si no, tiene alteración en la migración de macrófagos Ano se evalúa con termómetro NUNCA se hace tacto rectal o vaginal, solo se hace en presencia de madre y enfermera buscando otras patologías específicas Atrapamiento de pulgar que no libera → daño neuronal Introducción Introducción