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María Fernanda Jiménez Marco Policitemia Definiciones • Fisiología normal → RN tienen una mayor masa de eritrocitos por la respuesta fetal del aumento de producción de Hb a un ambiente intrauterino hipóxico. [Promedio] Htc 61% (±7) y Hb 19.3 g/dL (±2.2) • Policitemia → Hto o Hb >2DE por encima del valor normal para la edad gestacional y posnatal o Bebé a término → Hto de muestra venosa periférica >65% o Hb >22 g/dL Epidemiología • 1-2% de RN sanos nacidos a nivel del mar y 5% de los nacidos a gran altitud • Otros factores que influyen en el Hto en el 1er día o Retraso del tiempo entre el nacimiento y el pinzamiento del cordón umbilical 2-3 min → la transfusión placentaria aumenta o Sitio de muestreo de sangre → más altos en muestras capilares, intermedios en venosas periféricas y bajos en vena umbilical o Edad en el momento de muestreo → aumenta desde el nacimiento, máximo a las 2 h de edad, luego disminuye a nivel de la sangre umbilical a las 18 h o Método de medición → muestras centrifugadas tienen valores más altos que los de contadores celulares Fisiopatología • Flujo sanguíneo determinado por la resistencia al flujo, que varía directamente con la viscosidad de la sangre e inversamente con la 4a potencia del radio del vaso a través del cual pasa la sangre → ecuación de Poiseuille R = 8hL /π r(4) Donde R = resistencia al flujo sanguíneo, h = viscosidad, L = longitud del vaso y r = radio del vaso • Una disminución en el radio del vaso afecta la resistencia al flujo con más fuerza que un aumento en la viscosidad • Un aumento en la viscosidad reducirá el flujo sanguíneo solo si el vaso permanece constante • La hiperviscosidad resulta de una reducción del flujo sanguíneo a los órganos → mala perfusión tisular • Mala respuesta vascular al aumento de O2 arterial relacionado con el aumento de [Hb] Causas • 2 mecanismos → pasivo (transfusión de eritrocitos) y activo (aumento de eritropoyesis intrauterina) • Transfusión de eritrocitos o Retraso en el pinzamiento del cordón umbilical (>2 min después del nacimiento) o Entrega incontrolada o precipitado o Hipoxia intraparto o Transfusión de gemelos o Transfusión materno-fetal • Aumento de la eritropoyesis intrauterina o Insufx placentaria ▪ Preeclampsia ▪ Otros trastornos hipertensivos/vasculares o Hipoxemia materna por trastornos cardiacos o pulmonares ▪ Trastornos cardiacos o pulmonares ▪ Medicamentos (propanolol) ▪ Tabaquismo ▪ Gran altitud ▪ Entrega post término o Factores de riesgo infantiles ▪ Grande para la edad gestacional ▪ DM materna ▪ Sx de Beckwith-Wiedemann ▪ Anomalías endocrinas (hiperplasia suprarrenal congénita, hipo/hipertiroidismo) ▪ Anomalías cromosómicas (21, 18, 13) Clasificación Cuadro clínico • No hay signos clínicos • Síntomas +frec → GI (mala alimentación o vómitos), hipoglucemia y cianosis • Otros → plétora, dificultad respiratoria, taquicardia, hematuria, trombosis de vena renal, priapismo, cálculos biliares, hipotonía, irritabilidad, aumento de resistencia