Tiêu đề 7.- Infección de Vías Urinarias.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M PREVENCIÓN ü El entrenamiento vesical debe realizarse de acuerdo a la maduración del niño, no antes de los 18 meses ni después de los 36 meses. ü Evitar la contracción constante del piso pélvico, ya que no relaja para la micción. CLÍNICA En menores de cinco días a 8 meses de edad, LA FIEBRE ES EL SIGNO MÁS COMÚN POR EL CUAL ACUDEN A URGENCIAS los pacientes con infección de vías urinarias. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA • Presecia de urocultivo positivo, sin asociación clínica. • Es benigno y no causa lesión renal, salvo en embarazadas, RN de bajo peso al nacimiento, receptores de trasplante renal en fases iniciales o adolescentes con DM. ITU BAJA O CISTITIS Cursa con disuria, polaquiuria, urgencia vesical, tenesmo, hematuria terminal, dolor suprapúbico e incontinencia. ITU ALTA O PIELONEFRITIS Es la INFECCIÓN del parénquima renal y del tejido pielocalicial en la que aparece fiebre, dolor abdominal o en fosa lumbar, malestar general, vómitos y puede haber diarrea. SÍNTOMAS Menores de 2 años • Inespecífico • Fiebre sin foco aparente • Maletar general • Anorexia • Vómito • Falla de medro (no crece) • Es raro disuria, hematuria o fetidez Mayores de 2 años • Fiebre elevada • Urgencia miccional y disuria • Heamturia • Retención urinaria • Enuresis • Dolor suprapúbico y de espalda
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD à UROCULTIVO ASPIRACIÓN SUPRAPÚBICA (NEONATOS) >1,000 UFC/mL CATETERISMO VESICAL (NO CONTINENTES) >10,000 UFC/mL CHORRO MEDIO (CONTINENTES) >100,000 gram - / >10,000 gram+ RECOLECCIÓN DE ORINA En el RN à GOLD STANDARD: PUNCIÓN SUPRAPÚBICA • La punción solo se indica en NEONATOS • En niños con bajo riesgo no es justificado emplear técnicas de bajo riesgo. Pacientes continentes: Se recomienda obtención de la muestra con la TÉCNICA DE CHORRO MEDIO. • Bolsa recolectora en pacientes aún incontinentes. EXAMEN GENERAL DE ORINA La tira reactiva de orina es un método sencillo que permite seleccionar aquellos niños a los cuales es necesario un estudio microbiológico. NITRITOS: ocasionados por bacterias que reducen los nitratos a nitritos. • Es el PARÁMETRO MÁS ESPECÍFICO EN PACIENTES CONTINENTES • Presentan falsos positivos (contaminación ambiental en toma de muestras) • Presentan falsos negativos (debe haber muchas colonias en la horina durante varias horas para su positividad) ESTERASA LEUCOCITARIA • Se produce por los neutrófilos e indica PIURIA. • Para aumentar su exactitud, se lee a los 5 minutos para permitir que la reacción de la tira se presente. • Puede dar falsos negativos en infecciones insipientes (Chlamydia, Ureoplasma) LEUCOCITOS: puede mostrar falsos positivos si la orina no está esteril. • En muestra de cateter debe haber +10 Leucocitos por campo La combinación de las pruebas de esterasa leucocitaria + nitritos incrementa la posibilidad diagnóstica de IVU. Æ BOLSA RECOLECTORA NO SE RECOMIENDA
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M ESTUDIOS DE IMAGEN USG DE VÍAS URINARIAS ü Ideal para valorar MALFORMACIONES ü Valora anatomía de riñón, ureter y vejiga, pero no identifica reflujo y tiene limintación para pielonefritis. CISTOGRAMA MICCIONAL § Evalúa REFLUJO VESICOURETERAL presencia y grado del mismo § No se realiza en episodio agudo y se tiene que esperar a que urocultivo sea negativo. § Indicaciones: o Dilatación en usg renal o Oliguria o Infeccion distinta a E. coli o AHF de reflujo vesicoureteral o Infección urinaria frecuente. GAMAGRAMA RENAL CON TECNECIO 99-DMSA § Detecta cicatricez en la vía urinaria de manera precoz. § Es la prueba de referencia para el diagnóstico de pielonefritis aguda si se realiza en fase aguda y dentro de los primeros 7 días de la IVU. § Facilita la DIFERENCIACIÓN ENTRE PIELONEFRITIS Y CISTITIS. INDICACIONES PARA URETROCISTOGRAMA MICCIONAL: INDICACIONES DE GAMAGRAMA RENAL CON DMSA: ü Dilatación de la vía urinaria observada en USG ü Oliguria ü Infección por algo diferente a E. coli ü Primera IVU si existe antecedente familiar de reflujo. ü IVU Atípica: enfermedad grave, oliguria, masa vesica o abdominal, creatinina elevada, septicemia, falta de respuesta a antibióticos en 48 horas. ü IVU Recurrente: dos o más episodios de pielonefritis aguda. ü 3 o más episodios de cistitis. SE RECOMIENDA USG RENAL EN EL PRIMER EPISODIO DE IVU EN MENORES DE 3 AÑOS PARA EVALUAR ANORMALIDADES QUE REQUIERAN CORRECCIÓN QUIRÚRGICA.