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María Fernanda Jiménez Marco Fibromialgia Introducción • Es un trastorno de la regulación del dolor, a menudo clasificado como una forma de sensibilización central • Es un sx multisistémico caracterizado por dolor crónico generalizado, fatiga e interrupción del sueño, dolores de cabeza y trastornos cognitivos y del estado de ánimo sin ningún trastorno médico o neurológico subyacente identificable Epidemiología • Causa más común de dolor crónico no oncológico • Causa más común de dolor musculoesquelético generalizado en mujeres entre 20 y 55 años • Prevalencia 2-4% (dr 1.78%) y aumenta con la edad • M6:H1 • Relacionado con sx de intestino irritable y enfermedades reumatológicas • Dx se realiza hasta 2.3 años luego del inicio de los síntomas Patogénesis • Tipos de dolor o Nociceptivo >> fx de alarma que alerta al cuerpo en situaciones potencialmente dañinas o Neuropático y nociplástico >> en fibromialgia >> aparición de dolor cuando el estímulo original ya no existe o dolor frente a estímulos nociceptivos >> aquel dolor que surge de la nocicepción alterada a pesar de que no hay evidencia clara de daño tisular real o potencial que cause la activación de nociceptores periféricos • Predisposición genética o Px con familiares de 1er grado → riesgo 8.5x que aquellos con AR o Genes relacionados → COMT, receptores opioides-mu, canales de sodio dependientes de voltaje, ciclohidrolasa GTP1 y vías GABAérgicas ... GABRB3, TAAR1 y GBP1 • Procesamiento del dolor alterado del SNC o (Dr) Activación de las áreas del dolor frente a estímulos que no causarían dolor en personas sanas, disminución de señales inhibitorias descendentes del dolor, alteración de las vías de facilitación descendente del dolor o (Dr) Alodinia, hiperalgesia, hipersensibilidad a estímulos externos y fenómenos de sumación temporal o Suma temporal del dolor → más intensidad cuando se administran estímulos cortos rápidamente repetitivos o Disminución de la inhibición endógena del dolor → sistemas analgésicos endógenos deficientes e incapacidad para inhibir estímulos irrelevantes después de la estimulación repetitiva no dolorosa o Cambios en los receptores del opioides y aumento de la sustancia P en LCR, así como GDNF o Hipersensibilidad generalizada a los estímulos sensoriales • Neuroimagen o RM → mayor actividad neuronal en las regiones del procesamiento del dolor o Reducción en el volumen de la sustancia gris y aumento de la pérdida con la edad (envejecimiento prematuro) o Fx alterada de NT (niveles altos de glutamina en la ínsula post derecha, relacionada con umbral de dolor de presión más bajo) • Hiperactividad de la respuesta al estrés Cuadro clínico Síntomas • Dolor musculoesquelético generalizado (cabeza, brazos, pecho, abdomen, piernas, espalda) “duele en todas partes” • Fatiga y trastornos del sueño agravados por actividades menores o inactividad prolongada, rigidez matutina • Otros o Problemas con la atención y dificultad para realizar tareas (fibro-fog) o Depresión y/o ansiedad o Cefalea (migrañosa y tensorial) o Parestesias en miembros o Dolor abdominal, síntomas de sx de intestino irritable, dolor pélvico, síntomas de frecuencia y urgencia vesical o Ojos secos, fenómeno de Raynaud, hipotensión ortostática Hallazgos físicos • Sensibilidad en la palpación modesta en múltiples sitios de tejidos blandos
María Fernanda Jiménez Marco o Sobre todo en trapecio medio superior, epicóndilo lateral, segunda unión costocondral, trocánter mayor... Laboratorio • Ninguna anomalía Diagnóstico ¿Cuándo sospechar? • En px con dolor crónico de al menos 3 meses de duración sin otra causa identificada Criterios diagnósticos ACR 2016 Los 3 siguientes: • Índice de dolor generalizado (WPI) >7 y escala de gravedad de los síntomas (SS) >5 o WPI 4-6 y escala SS >9 • Dolor generalizado en 4/5 regiones corporales • Los síntomas han estado presentes durante al menos tres meses • No hay otro trastorno que explique los síntomas del paciente. Aunque puede estar presente junto con otra patología Índice de dolor generalizado o WPI (0-19) Escala de severidad de los síntomas o SS Comorbilidades • Trastorno depresivo mayor 40% • Trastorno afectivo bipolar 70% • Trastorno ansioso 15-60 • Trastorno de estrés postraumático 45.3% • Es importante tratarlas para un manejo integral y alivio del dolor y otros síntomas Tratamiento • Terapia cognitiva conductual e higiene del sueño • Ejercicio aeróbico de bajo impacto • Manejo del dolor >> pregabalina >> comenzar con dosis bajas y aumentar progresivamente por los EA • Predominio de síntomas depresivos >> duloxetina >> también ayuda con dolor • Crisis agudas >> AINE y ajustar tx farmacológico • Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina 10 mg por la noche) o Casi no se usan por los efectos adversos, por lo que se consideran de 2a línea (dr) • Si no responden o hay EA → inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina (duloxetina) o un anticonvulsivo de ligando alfa2 (pregabalina) Referencias • Goldenberg, DL. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults. (2020) Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. • Goldenberg, DL. Pathogenesis of fibromyalgia. (2020) Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. • Goldenberg, DL. Initial treatment of fibromyalgia in adults. (2021) Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. • Fibromyalgia. (2021, November 19). In Clinicalkey [Clinical Overview].
María Fernanda Jiménez Marco • Häuser, W., Ablin, J., Fitzcharles, MA. et al. Fibromyalgia. Nat Rev Dis Primers 1, 15022 (2015). https://doi- org.pbidi.unam.mx:2443/10.1038/nrdp.2015.22