Tiêu đề Síndrome del niño maltratado.pdf ✅

María Fernanda Jiménez Marco Sx niño maltratado Definición • Se refiere a los abusos y la desatención de que son objeto los menores de 18 años • Se incluyen todos los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual, desatención, negligencia y explotación comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder Etiología Factores de riesgo relacionados con los cuidadores • Baja autoestima, bajo control de sus impulsos, depresión, comportamiento ansioso o antisocial, haber sufrido o actuado con violencia en su infancia, que muestren comportamiento violento o lo justifiquen como apropiado • Antecedente de abuso de sustancias que afecten su fx mental, juicio y autocontrol para proteger al niño • Hijos de madres solteras o aquellos no deseados o que no cumplen las expectativas de los padres • Aquellos que viven en la pobreza o con menos soporte social • Maltrato entre padres o cuidadores → menor apoyo, cariño, tiempo de juego y sensibilidad con los hijos → más propensos a usar agresión física o verbal Factores de riesgo relacionados con el niño • Lactantes y preescolares → necesitan cariño y cuidados constantes → maltrato como sacudidas por padres frustrados o abrumados por el llanto persistente • Adolescentes → mayor riesgo de abuso sexual • Niños con problemas físicos, cognitivos y emocionales o con enfermedades crónicas → altos niveles de estrés, depresión y enojo + ellos no pueden defenderse • Niños con TDA → padres con poca capacidad de afrontamiento → poca capacidad de ser empáticos con sus hijos Epidemiología • 1⁄4 de los adultos sufrió maltratos físicos de niño • Abuso sexual en la infancia → 1:5 mujeres, 1:13 hombres • México ocupa el 1er lugar de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico en cuanto a violencia física, abuso sexual y homicidios cometidos en contra de menores de 14 años; 6o en américa latina • 4.5 millones de niños mexicanos son abusados cada año o Solo 2% de las víctimas de abuso sexual son atendidas • 8 de cada 10 maltratos son efectuados por padre/madre • Si no se detecta → probabilidad de muerte 10% Manifestaciones clínicas Maltrato físico • Por acción → más fácil de detectar, +dx • Sospechar en o Sin antecedentes o negación de trauma a pesar de una lesión grave o Antecedentes inverosímiles por grado o tipo de lesión o Retraso inexplicable o excesivo en la búsqueda de atención o Lesión grave explicada como autoinfligida o atribuida a otros niños pequeños o mascotas o Historias de cuidadores que cambian con el recuento o entran en conflicto con las versiones de otros observadores • Lesiones frecuentes o Lesiones cutáneo-mucosas → hematomas, contusiones, equimosis, erosiones, heridas inciso-contusas, pinchazos, cicatrices o Localizadas en zonas no habituales de traumatismo y no prominentes → orejas y cuello, área genital, glúteos o muslos o Lesiones múltiples, en distinto estado evolutivo, con alguna morfología como cinturón o hebilla o Hematomas en <4 meses o Quemaduras o escaldaduras, en zonas cubiertas o zonas de castigo, de bordes nítidos, de profundidad homogénea o Mordeduras en forma ovoide, recurrente o múltiple o Lesiones osteoarticulares en <2 años o Fractura de huesos largos, fracturas costales, traumatismo en metáfisis, vertebrales y por el número de fracturas o TCE, fracturas craneales o Hemorragia intracraneal o Lesiones viscerales o Hemorragia intracraneal o Contusión, hematoma pulmonar o Alopecia
María Fernanda Jiménez Marco • Laboratorio y gabinete → BH, fx hepática, CPK, EGO, detección de tóxicos, fondo de ojo, rx, serie ósea, gammagrafía ósea, TC de cráneo, abdomen • Tx de las lesiones → acciones de prevención detectando el caso como las situaciones de riesgo, acciones para separar a la víctima del ambiente agresor, atención psiquiátrica o psicológica del niño y del agresor, orientación familiar Mecanismo de fractura no coincide con lo que reportan los padres o constantemente cambian la historia Abuso sexual infantil • implicación de niños y adolescentes dependientes y con un desarrollo inmaduro en actividades sexuales que no comprenden por completo, a las que son incapaces de dar su consentimiento o que violan los tabúes o roles familiares • Manifestaciones verbales o Cuando el niño relate un encuentro sexual • Manifestaciones conductuales o Cuando manifiesta miedo, agresividad, fracaso escolar, tendencia suicida, dolor abdominal o cefaleas inespecíficas, regresión (encopresis o enuresis) o Conductas y/o conocimiento sexual inadecuados para su edad, sexualización precoz o Acercamiento singular a las figuras adultas, comportamientos extremos, conductas suicidas, fugas, conducta negativista o desafiante, retraimiento, temor o negativa para ir a un lugar determinado o con determinada persona o No querer cambiase la ropa, no participar en actividades físicas • Manifestaciones sociales o Conductas delictivas, consumo de tóxicos, aislamiento social o Abuso hacia otros menores o Presencia de lesiones intraorales, dificultad para caminar o sentarse, ropa interior manchada o rasgada o Excoriaciones, hematomas en áreas próximas a la región genital, lesiones genitales o anales sin justificación, rectorragia o metrorragia, presencia de semen, pelo púbico en su cuerpo, embarazo • EF → acompañado por otro personal médico Maltrato psicológico • Se presenta a consecuencia de los otros tipos de maltrato • Niño muestra desconfianza hacia los adultos en sus promesas y actitudes positivas • Apático en las relaciones con sus padres • Puede parecer excesivamente complaciente, pasivo, nada exigente, muestra conductas extremadamente adaptativas como adultos • Dificultad para adaptarse a situaciones cotidianas • Carácter asustadizo, tímido, pasivo o con comportamiento compulsivo o agresivo • Disminución de la capacidad de atención, trastorno de aprendizaje, retraso del lenguaje • Trastornos como anorexia, bulimia, insomnio, terrores nocturnos Maltrato por negligencia • Maltrato por omisión o descuido de los padres hacia su hijo • No se le da la atención requerida de acuerdo con las necesidades del niño → alimentación, higiene... • Grave → retraso en el crecimiento por causa no orgánica en los primeros 6 meses de vida • Incapacidad manifiesta de los padres an asumir el cuidado médico de la enfermedad aguda de su hijo o sus necesidades básicas Nota: Sx de Kempe (no le pongo maltrato infantil... el papá no va a notificar al MP o le aviso que lo van a investigar) Complicaciones • Lesiones → de órganos internos, TCE, fracturas, quemaduras • Enfermedades no transmisibles y comportamientos de riesgo → ACV, enfx pulmonares crónicas, obesidad, enfx cardiacas, diabetes • Enfermedades transmisibles y comportamientos de riesgo → abuso de drogas y alcohol, tabaquismo, prácticas sexuales no seguras, VIH, ITS, múltiples parejas sexuales • Embarazos de alto riesgo en la adolescencia a causa de abuso sexual → abortos, óbitos, complicaciones del parto, muerte materna • Problemas de salud mental → depresión y ansiedad, sx de estrés postraumático, suicidio Tratamiento • Equipo multidisciplinario → enfermería, psicólogos, trabajadores sociales, autoridades locales y terapeutas familiares • Instituciones → DIF, procuraduría federal de los derechos de los niños, niñas y adolescentes, instituto nacional de las mujeres, etc
María Fernanda Jiménez Marco Marco jurídico • La protección al menor está ratificada en el artículo 133 de la constitución, 156 y 158 del código penal del DF, la NOM- 004-SSA3-2012 del expediente clínico y la NOM-046-SSA2- 2006 • Cada institución de salud tiene implementada una estrategia para reportar oportunamente los casos en los que se sospeche maltrato infantil → se solicita a trabajo social que se inicie el estudio y se notifique a las autoridades jurídicas competentes → luego pasa a disposición del Ministerio Público → se deben respetar las indicaciones de este organismo hasta el egreso del px Sx de niño sacudido Definición • Rara forma de maltrato infantil caracterizada por la presencia, en niños lactantes, de hemorragias retinianas, subdurales o subaracnoideas, en ausencia de un traumatismo externo, o con síntomas mínimos de maltrato Epidemiología • Incidencia anual 11-24:100,000 niños <1 año Fisiopatología • Tono muscular del cuello insuficiente + desproporción de la cabeza-cuello → no soporta la cabeza → sacudida provoca hipoxia • Cuando se sacude al niño tomándolo desde el tórax se produce un fenómeno de aceleración y desaceleración de la cabeza del niño → fracturas de costillas, hemorragias intracraneales y retinianas (aumenta presión venosa con posterior extravasación) • Puede llevar a alteraciones del centro cardiorrespiratorio • Edema cerebral, hemorragias subdurales, contusiones... Cuadro clínico • 40-70% debutan con crisis epiléptica • Fase aguda → estado de irritabilidad, letargia, alteraciones del tono muscular, falta de apetito, vómitos, pérdida de consciencia e incluso trastornos respiratorios que pueden llegar a originar un estado de apnea Diagnóstico • Las hemorragias retinianas son patognomónicas • TC edema cerebral, puede haber fractura • Interconsulta a oftalmo para fondo de ojo: Si tiene múltiples hemorragias retinianas o desprendimiento de retina • Al niño no se le da de alta hasta no tener una respuesta de la fiscalía Referencias • Dubowitz, H, Lane, WG. Malos tratos y abandono en la infancia. En: Nelson Tratado de pediatría. 21a ed. Barcelona: Elsevier España; 2021. p. 98–106. • Schutzman, S. Minor head trauma in infants and children: Management. (2021) Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc • Núñez Enríquez, JC, Castañeda Muciño, G. Síndrome de niño maltratado. En: Introducción a la pediatría de GAMES. 9a ed. México: Méndez Editores; 2020. p. 586–9. • Gancedo Baranda A. Abordaje integral del maltrato infantil. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2017. p. 535-43.