Tiêu đề 26.Các dị tật động mạch vành Biên dịch Bs Nguyễn Chí Phồn.pdf ✅

Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn 0982855594 Dị dạng Động mạch v‡nh 26 In Sook Park v‡ Hyun Woo Goo C·c loại • Lỗ động mạch vành đơn độc trong động mạch chủ (động mạch vành đơn) – Động mạch vành đơn từ xoang động mạch chủ phải (RCA đơn) Động mạch vành đơn từ xoang động mạch chủ trái (LCA đơn) – Động mạch vành đơn từ xoang động mạch chủ trái (LCA đơn) – Động mạch vành đơn từ xoang không phải động mạch vành (xoang sau) • Nhiều lỗ động mạch vành • Nguồn gốc bất thường của động mạch vành – Nguồn gốc bất thường từ động mạch phổi (PA) ◦ Nguồn gốc bất thường của LCA từ PA (ALCAPA) ◦ Nguồn gốc bất thường của RCA từ PA (ARCAPA) ◦ Nguồn gốc bất thường của LAD từ PA ◦ Nguồn gốc bất thường của Cx từ PA – Nguồn gốc bất thường từ động mạch vành hoặc xoang đối diện ◦ Nguồn gốc bất thường của Cx từ RCA ◦ Nguồn gốc bất thường của LAD từ RCA – Nguồn gốc bất thường từ xoang động mạch chủ không phải động mạch vành (xoang sau) – Lỗ động mạch vành ở vị trí cao • Đường đi bất thường của động mạch vành – Giữa động mạch chủ và PA – Đường đi trong cơ tim – Cầu cơ tim • Kết thúc bất thường của động mạch vành: lỗ thông động tĩnh mạch vành • Kích thước bất thường của động mạch vành: giảm sản và giãn nở • Hẹp hoặc teo lỗ động mạch vành bẩm sinh • Tỷ lệ mắc dị dạng động mạch vành bẩm sinh là khoảng 1% các trường hợp CHD. • Lỗ thông động tĩnh mạch vành và ALCAPA là những dị dạng động mạch vành bẩm sinh phổ biến nhất, chiếm khoảng 0.4% và 0.5% tổng số trường hợp CHD. • Dị dạng động mạch vành bẩm sinh thường xảy ra đi kèm với các CHD khác hơn là một tổn thương đơn độc. • Nhiều dị dạng động mạch vành bẩm sinh, ngoại trừ ALCAPA, thường được phát hiện tình cờ ở những bệnh nhân không có triệu chứng. Do đó, tỷ lệ mắc dị dạng động mạch vành bẩm sinh không thể được ước tính chính xác. • Các dị dạng động mạch vành bẩm sinh như đường đi bất thường của động mạch vành giữa động mạch chủ và PA, lỗ động mạch vành ở vị trí cao, góc xuất phát cấp tính và cầu cơ tim có thể là nguyên nhân gây ra "hen tim" do gắng sức, đau thắt ngực và đột tử do gắng sức. Động mạch vành bình thường Định nghĩa 1. Nguồn gốc kép: Hai động mạch vành (RCA và LCA) phát sinh từ các xoang động mạch chủ tương ứng. 2. RCA chạy dọc theo rãnh nhĩ thất phải. 3. LCA chạy dọc theo rãnh nhĩ thất trái và rãnh liên thất trước. 4. Động mạch xuống sau phát sinh từ động mạch RCA hoặc Cx. 5. Các động mạch vành chính chạy dọc theo bề mặt thượng tâm mạc của tim (đường đi thượng tâm mạc). 6. Các động mạch vành kết thúc ở mạng lưới mao mạch cơ tim. I. S. Park () Khoa Tim mạch Nhi khoa, Đại học Y khoa Ulsan, Trung tâm Y tế Asan, Seoul, Hàn Quốc H. W. Goo Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Đại học Y khoa Ulsan, Trung tâm Y tế Asan, Seoul, Hàn Quốc © Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2019 I. S. Park (biên tập), Hướng dẫn Minh họa về Bệnh tim bẩm sinh, https://doi.org/10.1007/978-981-13-6978-0_26 657
658 I. S. Park and H. W. Goo • Động mạch vành phải (RCA) bắt nguồn từ xoang động mạch chủ phải và chạy dọc theo rãnh nhĩ thất phải. • Động mạch vành trái (LCA) bắt nguồn từ xoang động mạch chủ trái và chia đôi thành động mạch xuống trước trái (LAD) và động mạch mũ (Cx). • LAD chạy dọc theo vách liên thất và cho ra các nhánh lớn (nhánh chéo, DB) và nhiều nhánh nhỏ cung cấp máu cho vách liên thất (nhánh xuyên). LAD, không ngoại lệ, chạy dọc theo vách liên thất. Do đó, vị trí và đường đi của LAD cung cấp thông tin quan trọng trong tim một tâm thất phức tạp, nơi việc phân định giải phẫu tâm thất đôi khi khÛ khăn. • Cx chạy dọc theo rãnh nhĩ thất trái và cho ra một số nh·nh (nh·nh biÍn c ̆n: OM). Động mạch vành bình thường a b c d Cx Cx RCA LAD LAD RCA HÏnh 26.1 HÏnh ảnh CT 3D của động mạch v‡nh, với tim (a, b) v‡ khÙng cÛ buồng tim hiển thị (c, d). a, gÛc nhÏn RAO; b, c, gÛc nhÏn LAO; v‡ d, gÛc nhÏn LAO trÍn
26 Dị dạng Động mạch vành 659 Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn 0982855594 a b trước phải tr·i sau Đ M LAD RCA CX RCA ĐM C LCA TV MV c d Cx Hình 26.2 (a) Hình minh họa động mạch vành bình thường. (b) Hình ảnh cắt lớp vi tính trục thể hiện các lỗ RCA và LCA bÏnh thường. (c) Hình ảnh CT góc nhìn LAO thể hiện lỗ và đường đi của RCA. (d) GÛc nhÏn xiÍn của hình ảnh CT cho thấy lỗ và đường đi bình thường của LCA, LAD v‡ Cx
660 I. S. Park and H. W. Goo SiÍu ‚m tim của động mạch vành bình thường Hình 26.3 Hình ảnh trục ngắn cận ức (a) và hình ảnh bốn buồng đỉnh (b) cho thấy nguồn gốc của RCA từ xoang động mạch chủ phải, chạy dọc theo rãnh nhĩ thất phải Hình 26.4 Hình ảnh trục ngắn cận ức (a) và hình ảnh RVOT đỉnh (b) cho thấy nguồn gốc của LCA từ xoang động mạch chủ trái (a). Động mạch chính trái (1) ngay lập tức chia đôi thành LAD (2) và Cx (3) và chạy dọc theo rãnh nhĩ thất trái (b) a b a b