Ces notes concernent un enseignement suivi en NPCA durant l’année universitaire 2023-2024. Elles peuvent contenir des coquilles/fautes d’orthographe et des erreurs. Dans une démarche éthique et responsable, également dans une dynamique de protection de la spécialité et de la profession, je souhaite qu’elles ne soient pas transmises en dehors des promotions NPCA sans me le demander. Yoan Segura – Étudiant NPCA 2022-2024 (N’hésitez pas à me contacter si nécessaire :
[email protected]) NPCA : Neuropsychologique clinique de l’adulte ; parcours de master proposé à l’université de Toulouse.
PY902 COURS 10 ÉVALUATION ET RÉÉDUCATION DE L’ATTENTION 1. Attention : un processus vital C’est une fonction cognitive qui a pour rôle de filtrer les informations externes (environnement) ou internes (processus mentaux/introspection : typiquement, cela a bien été démontré en Eye Tracking avec la mémoire épisodique, il y a un regard qui bascule – regard bascule en haut, à gauche). Dans l’IRM il y a un vrai avec un gradient antéro-postérieur pour parvenir aux sens et à la conscience. La clarté d’une idée, ou d’un groupe d’idées, est ainsi mise en valeur au détriment des autres. L’attention affecte et module l’expérience conscience du monde et de soi. L’attention affecte et module l'expérience conscient du monde et de soi. C’est grâce à elle que l’être humain ne dépend pas entièrement de son environnement, mais il est capable d’en sélectionner les informations qu’il considère pertinentes, sans être noyé dans les stimulations sensorielles ou dans ses propres productions mentales. L’attention façonne instant après instant le rapport au monde et à soi, tel un filtre perceptif dont dépendent en partie les choix, les jugements, les interactions et l’évolution de chaque individu. Techniques de méditation dont l’un des enjeux était le développement d’une meilleure stabilisation attentionnelle. La médiation a fait son apparition il y a à peine deux décennies sous la forme d’un programme conçu par Jon Kabatt-Zinn Minfuness Based Stress Reduction (MBSR), visant à réduire les effets de stress par la pratique régulière de la pleine conscience. 2. Attention, phénomène biologique : modèles théoriques C’est un phénomène biologique. Il existe de nombreux modèles de fonctionnement de l’attention. 1. Norman & Shallice (1986) Les informations sensorielles arrivent et activent la base de données, le schéma de pensée, le schéma d’action et au regard du schéma d’action, de son mode de pensée, va se déclencher le gestionnaire de l’ordonnancement des contraintes qui va planifier et garder en perspective contrôle tous les possibles biais à ce traitement là pour passer ensuite à ce qu’il appelle la structure du traitement psychologique. Au-dessus de tout cela, il y a le système superviseur attentionnel qui va agir comme un « activateur de la base de données » = ensemble de sous-systèmes dotés de fonctions de contrôle. Ceux-ci déclenchent le choix d’un schéma de pensées ou d’actions dans l’unité de « gestionnaire de l’ordonnancement des contraintes ». Une fois actif, le schéma se réalise 1
PY902 COURS 10 dans son intégralité, sauf si l’action inhibitrice d’autres schémas déclenchés par l’activateur de base de données intervient, ou si un programme de niveau supérieur est initié. Tous ces mécanismes de déploiement exécutif sont schématisés par un grand système : le SAS. Ce qu’ils appellent « structures de traitement psychologique » est l'opération du système qui s’exécutent en temps réel et impliqués dans le contrôle décentralisé des mécanismes d’inhibition. Ces modèles doivent nous guider pour construire nos rééducation. Pour résumer, c’est inhiber les réponses automatiques pour initier un programme d’actions plus adapté. Comme le théorise Arbuthnott (1995) cela suppose un processus de comparaison entre la représentation des stimuli liés à la tâche et celle des buts qui lui sont reliés. Le SAS maintient les buts de l’action, contrôle l’efficacité d’une stratégie et modifie son décours si elle s’avère inadaptée. Ici, le système d’inhibition est prégnant ! 2. Mesulam (1981) 3 régions centrales – La région pariétale serait responsable de la représentation sensorielle. Elle contiendrait une carte perceptive du monde extérieur. – La région cingulaire serait liée à la motivation et à nos émotions. Elle permettrait de diriger notre attention en fonction de notre état interne. Elle contiendrait une carte de motivation, permettant de réguler l’allocation spatiale de l’attention. – La région frontale serait liée à l'exécution de nos activités motrices. Elle contiendrait une carte d’exploration, permettant de coordonner l’exploration, l’atteinte ou la fixation d’une cible. Dans ce modèle on a au centre le pulvinar (partie postérieure du thalamus) et le striatum (noyau caudé + putamen). Le pulvinar est hyper-activé dans tout ce qui est intégration sensorielle. Le cortex cingulaire permet de moduler la stratégie. Toutes ces régions situées au niveau médian du lobe frontal, sont impliquées dans l’inhibition et dans les processus attentionnels. 3. Posner (1990) 2
PY902 COURS 10 Il parle de réseau attentionnel antérieur (détection des stimuli), du réseau de vigilance (locus coeruleus et le réseau attentionnel postérieur pour l'orientation de l'attention. On a ici des processus tant ascendants que descendants et toutes les conceptions de Mesulam sont reprises ici par Posner. Ce modèle postule que les modules sont indépendants du système cognitif et des lésions dans ces régions engendreraient des altérations uniquement du système attentionnel. Posner a beaucoup travaillé sur la location/direction spatiales, avec des paradigmes « odd bold paradigm ». En clinique, on va simplifier les choses avec van Zomeren et Brouwer (1994). 4. Van Zomeren et Brouwer (1994) A. Intensité : modulation de la quantité de ressources attentionnelles dévolues à une tâche. ↳ Alerte phasique : capacité à mobiliser rapidement les ressources attentionnelles en réponse à un signal d’alerte. ↳ Attention soutenue : capacité à maintenir de façon stable l’attention sur une tâche de longue durée. B. Sélectivité : sélection des informations pertinentes. ↳ Attention focalisée : focalisation des ressources attentionnelles sur un stimulus pertinent, en inhalant les stimuli non pertinents (par exemple : je descends la rue Alsace-Lorraine, mon ami la remonte, je balaie mon champ visuel et j’arrête mon attention sur le visage de mon ami qui est la cible). Test de Zazzo planches 1 et 2 : test de barrage avec des petits carrés, un petit trait au- dessus, en-dessous, à gauche ou à droite, en oblique. Première phase : on demande au patient de barrer un item cible. Deuxième phase : deux autres items cible. Mais ce n’est pas l’attention divisée. Il y a juste plus d’items. ↳Attention divisée : partage des ressources entre plusieurs tâches simultanées (par exemple : conduire et chanter). C. Système de supervision attentionnelle (SAS) : il correspond au contrôle exécutif, il est responsable de la coordination. C’est la frontière entre l’attention, les fonctions exécutives (Norman & Shallice, 1980) et la mémoire de travail (Baddeley, 1986). On pourrait ajouter ici la notion de vigilance qui correspond à un flux lent et de faible charge à traiter dans le temps. C’est différent de l’attention soutenue qui est plutôt un flux constant et intense de stimuli à traiter. Par exemple : on conduit, c’est le premier jour des vacances, il y a les bouchons, c’est l’attention soutenue. En revanche, lundi matin après la rentrée « pas un chat » = en vigilance. Les rééducateurs peuvent parler de vigilance pour parler de fluctuations attentionnelles. The neural correlates of the age-related decrements in selective attention that occur in healthy cognitive aging : an FMRI study of the stroop task (Itorralba, 2014) En IRMf, avec le signal BOLD (taux d’oxygénation de la structure cérébrale, activation cérébrale = besoin d’oxygènes et de sucre) sur une tâche de Stroop et de l’attention. Pour le réseau de l’alerte, sur la surface corticale on a une jonction occipito-temporale, le supramarginal, quelques activations en pré-frontal, mais on voit surtout une activation du cervelet et plutôt postérieure. Le réseau est plus large, avec un gradient plus postéro-antérieur, quelque chose de latéralisé à la surface du cortex. Le cingulaire antérieur qui s’active. Sur la tâche du Stroop, on voit les régions activées pour l’inhibition : frontal-médian, structures qui arrivent de l’occipitotemporal. Brain activity during divided and selective attention to auditory and visual sentence comprehension tasks (Moisala et al., 2015) 3
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