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SÍNDROME DE PIE-MANO-BOCA INTRODUCCIÓN Enfermedad exantemática, infecciosa, viral y contagiosa que afecta principalmente a niños menores de 10 años, también se puede presentar en personas mayores. EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia desconocida • En niños entre 6 meses y 13 años de edad • Prdominio en meses de verano y otoño • Mayormente en áreas tropicales VIROLOGÍA • Coxsackievirus. Nombre dado por ciudad Coxsackie en estado de Nueva York. • Familia: Picornaviridae • Género: Enterovirus (no poliomielíticos) • Subdivide en dos grupos Tipo A (1 al 22/23) Tipo B (1 al 6) Patógeno más común: Coxsackie A16 Otras cepas: A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y enterovirus 71 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN • Fecal-oral (más común) • Gotas respiratoria • Fomites (menos común) • Pero parto FISIOPATOLOGÍA • Periodo de incubación: 2-14 días • Periodo prodrómico 2-4 días Fiebre Anorexia Odinofagia Dolor abdominal MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Vesículas ovaladas de 2-3 mm • Halo eritematoso • Localización: dorsal y lateral de dedos, superficie plantar, Muslos • Prurito (no siempre) Duración del exantema: 2-10 días • Úlceras en mucosa yugal (estomatitis) MPSS Ruiz Bracamontes Miguel Ángel
Otras manifestaciones • Faringitis • Bronquitis • Conjuntivitis hemorragica COMPLICACIONES En pacientes con • Vómito • Leucocitosis • Menores de 5 años • Ausencia de ulceras orales Infección por EV-17 (peor pronóstico) • Edema y/o hemorragia pulmonar • Encefalitis • Meningitis aséptica • Parálisis flácida aguda • Miocarditis DIAGNÓSTICO Meramente clínico • Pruebas serológicas solamente en: Complicaciones Inmunodeprimidos Embarazadas PRUEBAS SEROLÓGICAS Detección directa del virus en: • Secreción nasofaríngea • Líquido cefalorraquídeo • Sangre • PCR (por biopsia) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Otras enfermedades exantemáticas: • Herpes simples • Varicela • Enterovirus (herpangina) • Enfermedad de Behçet TRATAMIENTO • Sintomático. No existe antiviral específico • U s o d e CORTICOESTEROIDES : CONTRAINDICADO (mayor resigo para cuadro severo. • Control de fiebre: Paracetamol: 10-15 mg/ kg/dosis cada 8 horas. (Máx. 60 mg/kg/día) Ibuprofeno: 5-7 mg/kg/dosis cada 6-8 horas. (Máx 40 mg/kg/día. • Control de dolor oral: Sprays faríngeos (Bencidamina) Dieta blanda • En casos graves: Inmunoglobulina G (IVIG): previene encefalitis CASO CLÍNICO: http://ve.scielo.org/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0001-6365200400020000 7 Referencias bibliográficas: 1. Diagnóstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011. [citado el 24 de junio de 2023]. P. 45-47. https:// www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/ 588GRR.pdf MPSS Ruiz Bracamontes Miguel Ángel
2. Palacios-López CG, Durán-Mckinster C, Orozco-Covarrubias L, Saéz-De-Ocariz M, García-Romero MT, Ruiz-Maldonado R, et al. Medigraphic.com. [citado el 24 de junio de 2023] MPSS Ruiz Bracamontes Miguel Ángel
PREGUNTAS 1. ¿Cuál el virus principal de la enfermedad pie mano boca más común? Virus Coxsackie A16 2. Duración del periodo prodrómico: 2-4 días 3. ¿Cuáles son los síntomas del periodo prodrómico? Fiebre, anorexia, odionfagia y dolor abdominal 4. ¿Cuáles son las características del exantema? Vesículas ovaladas de 2-3 mm, puede haber prurito, vesículas en mucosa oral de 2 mm 5. ¿Cuál es la localización del exantema? Localización dorsal y lateral de los dedos; superficie palmar y plantar; úlceras dolorosas en mucosas
6. ¿Cuál es el virus responsable de la mayor parte de las complicaciones? Virus EV-71 7. ¿Cuál es el método diagnóstico? Meramente clínico 8. ¿A quiénes se les solicitan pruebas serológicas para la confirmación? Inmunodeprimidos o embarazadas 9. ¿Cuáles son las pruebas serológicas? Detección directa del virus en secreciones de nasofaringe, LCR, sangre o biopsia y/o serologia viral 10. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales? Varicela, otros enterovirus, otras enfermedades exantemáticas, enfermedad de Behçet