Tiêu đề KANSKI_Bong võng mạc 3.7.2017.docx ✅

1 Chương 16 BONG VÕNG MẠC GIỚI THIỆU Giải phẫu của võng mạc chu biên Pars plana Thể mi bắt đầu cách 1mm từ vùng rìa và trải ra phía sau khoảng 6mm. Phía trước 2mm bao gồm vùng pars plicata, phần 4mm còn lại là vùng pars plana phẳng. Để không làm tổn thương cả thể thủy tinh (TTT) và võng mạc (VM), vị trí tối ưu nhất phẫu thuật rạch qua pars plana hoặc tiêm nội nhãn là 4mm và 3.5mm sau vùng rìa tương ứng trên bệnh nhân còn TTT và TTT nhân tạo. Một đường rạch qua giữa pars plana sẽ thường nằm ở trước của nền dịch kính. (xem phía dưới) Ora serrata Ora serrata (H16.1) là vùng nối giữa VM và thể mi. Trong bong võng mạc (BVM), sự gắn kết giữa VM cảm thụ và biểu mô sắc tố (BMST) và hắc mạc (HM) giới hạn lan rộng của dịch dưới VM ở vùng ora. Tuy nhiên, không có liên kết tương tự trên giữa HM và củng mạc (CM) và bong hắc mạc có thể tiến triển về phía trước và bao gồm cả thể mi (Bong HM thể mi).
2 Hình 16.1  Tua dạng răng đánh dấu giới hạn của VM vào vùng pars plana; chúng thường rõ nét ở vùng mũi hơn vùng thái dương và rất thay đổi về đường nét.  Vịnh ora có dạng kiểu những viền đăng ten ở biểu mô pars plana giữa các tua răng.  Những nếp gấp kinh tuyến (H16.2A) là những nếp gấp hướng tâm theo chiều dày của mô VM trên cùng đường với các tua răng, thường hay gặp ở ¼ trên phía mũi. Đôi khi có thể thấy 1 lỗ VM nhỏ ở đỉnh của nếp gấp. Một phức hợp kinh tuyến là 1 dạng mà tua răng thường kết hợp với nếp gấp kinh tuyến thẳng hàng với tua thể mi.  Những vịnh Ora đóng (H16.2B) là những đảo nhỏ của pars plana bao quanh bởi VM như kết quả giao nhau của 2 tua dạng răng cạnh nhau. Hình ảnh này cần chẩn đoán phân biệt với lỗ VM.
3 Hình 16.2 (A và B) Nền dịch kính (DK) Nền dịch kính (H16.3) là một vùng rộng 3-4mm, nằm trên Ora serrata, đây là vùng vỏ dịch kính bám chắc nhất. Sau khi bong dịch kính sau, màng hyaloid sau vẫn còn bám vào nền DK. Những lỗ VM tồn tại trước đó trong vùng nền dịch kính bám chắc không dẫn đến BVM. Chấn thương đụng dập có thể gây ra bong nền DK với rách biểu mô không sắc tố của pars plana dọc theo giới hạn trước của nền dịch kính và của VM dọc theo giới hạn sau của nền DK. Hình 16.3
4 Thoái hóa VM chu biên không nguy hiểm Thoái hóa VM chu biên và những tổn thương khác nguy cơ dẫn đến BVM được miêu tả riêng biệt.  Thoái hóa dạng vi nang (nang chu biên) bao gồm những nang nhỏ với ranh giới không rõ ràng trên nền trắng xám, làm cho VM dày hơn và ít trong hơn (H16.4 A và B). Thoái hóa bắt đầu từ vùng rìa của ora serrata và trải theo chu vi và kéo ra phía sau với dạng viền gợn sóng mềm mại. Thoái hóa dạng vi nang biểu hiện trên hầu hết mắt người trưởng thành, tăng lên theo tuổi. Bản thân dạng này không liên quan đến BVM, mặc dù có ý kiến cho rằng vi nang có thể gây ra tách lớp VM thoái hóa điển hình. Hình 16.4 A