Tiêu đề 2. Neumotórax (Simple, A Tensión, Abierto, Tórax Inestable).pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urgencias J O Y A S E N A R M CLÍNICA • Ruidos respiratorios disminuidos en el lado afectado. (HIPOVENTILADO) • Se deben comparar los ruidos en ambos hemitórax • PERCUSIÓN HIPERSONANTE, es difícil de percibir debido al ruido en urgencias DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN ESPIRACIÓN Y DE PIE Se puede observar la línea pleural separada de la caja torácica. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX En pacientes con neumotórax espontáneo o jóvenes con duda de origen del neumotórax Lo más común es encontrar Bulas SUBPLEURALES TRATAMIENTO NEUMOTÓRAX PEQUEÑO Y ASINTOMÁTICO: Observación y aspiración. NEUMOTÓRAX CLÍNICO ü Colocación de TUBO TORÁCICO a nivel de 5o espacio intercostal, delante de LÍNEA MEDIA AXILAR. ü Una vez colocado el tubo, se conecta a una trampa de agua, con o sin aspiración. ü Tomar nueva placa de tórax para confirmar la re expansión pulmonar. Si existe fuga de aire persistente, deben someterse a procedimiento definitivo tempranamente para ser egresados del hospital. La cirugía menos invasiva es la VATS. Se puede hacer pleurodesis con TALCO y resección de bulas con grapas. 5o ESPACIO INTERSCOSTAL
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urgencias J O Y A S E N A R M NEUMOTÓRAX A TENSIÓN DEFINICIÓN Un Neumotórax a tensión se desarrolla cuando ocurre una pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional, ya sea desde el pulmón o a través de la pared del tórax. La CAUSA MÁS COMÚN del neumotórax a tensión es la VENTILACIÓN MECÁNICA CON PRESIÓN POSITIVA en pacientes con lesión de la pleura visceral. Un neumotórax simple causado por un trauma penetrante o cerrado puede complicarse con un neumotórax a tensión debido a un intento fallido de inserción de catéter venoso en la vena subclavia o yugular interna o a falta de sellado de una lesión del parénquima pulmonar. Ocasionalmente, los defectos traumáticos de la pared del tórax también pueden causar neumotórax a tensión si son cubiertos de forma incorrecta con apósitos cerrados (por sus cuatro lados) o si el defecto mismo constituye un mecanismo valvular. También puede ocurrir por fracturas de la columna dorsal con gran desplazamiento. FISIOPATOLOGÍA Ocurre cuando el aire entra a la cavidad torácica sin tener vía de escape, con una válvula unidireccional, ya sea desde el pulmón o a través de la pared torácica; produciendo el colapso del pulmón afectado. Más tarde, el mediastino se desplaza hacia el lado opuesto, reduciendo el retorno venoso y comprimiendo el pulmón contralateral. La situación de Choque, en este caso, se debe al marcado descenso del retorno venoso y como consecuencia, la disminución del gasto cardiaco, provocando un CHOQUE OBSTRUCTIVO.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urgencias J O Y A S E N A R M CLÍNICA • Dolor torácico • Falta de aire • Dificultad respiratoria • Taquicardia • Hipotensión • Desviación traqueal en el sentido contrario a la lesión • Ausencia de ruidos respiratorios en un hemitórax • Elevación de un hemitórax sin movimientos respiratorios • Distensión de las venas del cuello • Cianosis (manifestación tardía) Gasto Cardiaco Bajo (Hipotensión) + Alteración Estado Mental + Aumento Presión Venosa Yugular CHOQUE OBSTRUCTIVO DIFERENCIAL CON TAPONAMIENTO § Inicialmente puede ser confundido con Taponamiento Cardiaco. § La diferencia se puede hacer por la presencia de hiperresonancia a la percusión desviación de la tráquea y ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado. DIAGNÓSTICO ü Su diagnóstico es clínico que indica que hay aire a presión en el espacio pleural. ü La confirmación radiológica NO DEBE DEMORAR SU TRATAMIENTO. Radiografía: Desplazamiento de tráquea a lado contralateral FAST: la versión extendida del estudio puede diagnosticar el neumotórax a tensión.