Tiêu đề HEMORRAGIAS OBSTETRICAS.pdf ✅

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS (HO) HO PRIMERA MITAD EL EMBARAZO ABORTO TIPOS DE ABORTO ABORTO EMBARAZO ECTÓPICO EMBARAZO MOLAR LA DEFINICION DE ABORTO POR PARTE DE LA NOM NOM-007-SSA2-2010 ES: "LA EXPULSIÓN DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN DE MENOS DE 500 GRAMOS DE PESO Y/O MENOS DE 22 SEMANAS COMPLETAS DE GESTACIÓN". A M ENA Z A D E A BOR TO A BOR TO E N E VOL U C ION A BOR TO INE V I T A B L E A BOR TO INCO M P L E TO A BOR TO CO M P L E TO A BOR TO D I F E R I DO A BOR TO R E C U R R ENT E A BOR TO S E P T I CO FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO TODAMUJERTIENERIESGODE EMBARAZOES PORELLOQUE ES IMPERIOSOSOLICITARβ- hCG. SERECOMIENDA LA SOLICITUDCUANTITATIVA PARA CORRELACIONDE SDGMATERNA. PARA LA CONFIRMACIONDEL EMBARAZOES NECESARIO SOLICITARUS. LA FCF SE PUEDE OBSERVARA LAS 5-6 SDGPORUS VAGINAL Y A LAS 6-7 PORUS ABDOMINAL. HO PRIMERA MITAD EL EMBARAZO ABORTO LA DEFINICION DE ABORTO TIPOS DE ABORTO POR PARTE DE LA NOM NOM-007-SSA2-2010 ES: "LA EXPULSIÓN DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN DE MENOS DE 500 GRAMOS DE PESO Y/O MENOS DE 22 SEMANAS COMPLETAS DE GESTACIÓN". FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO 1ER, 2DO Y 3ER TRIMESTRE LAS HEMORRAGIAS OBSTETRICAS (HO) SON EVENTOS QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA MATERNA Y FETAL. ESTAS SON SUMEMENTE DEPENDIENTES DE LA SEMANA DE GESTACION. LA GPC DEFINE HEMORRAGIA OBSTETRICA COMO "LA PÉRDIDA SANGUÍNEA QUE PUEDE PRESENTARSE DURANTE EL PERIODO GRÁVIDO O PUERPERAL, SUPERIOR A 500 ML POST-PARTO O 1000 ML POST-CESÁREA PROVENIENTE DE GENITALES INTERNOS O EXTERNOS". EN EL AÑO 2022 MÉXICO CLASIFICO A LA HO COMO LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE MATERNA SIENDO ESTA EL 12.5% DE LOS FALLECIMIENTOS. LA PRIMERA CUASA FUE COVID-19 CON 20.8% LAS CAUSAS PUEDER SER MUY VARIABLES SIENDO MUCHAS DE ESTAS COMPLICACIONES DEPENDIENTES DE LAS SEMANAS DE GESTACION. ES POR ELLO QUE PODEMOS DIVIDIRLAS EN HO PRIMERA Y SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO POR: MPSS JORGE FELIPE BLANCO OROZCO ABORTO EMBARAZO ECTÓPICO EMBARAZO MOLAR A M ENA Z A D E A BOR TO A BOR TO E N E VOL U C IÓN A BOR TO INE V I T A B L E A BOR TO INCO M P L E TO A BOR TO CO M P L E TO A BOR TO D I F E R I DO A BOR TO R E C U R R ENT E A BOR TO S É P T I CO EDAD MATERNA ALTERACIONES CROMOSÓMICAS ALTERACIONES ANATÓMICAS UTERINAS ALTERACIONES ENDOCRINOLÓGICAS INFECCIONES ALTERACIONES EN LA COAGULACIÓN OTROS: OBESIDAD, DESNUTRICIÓN, ADICCIONES TODAMUJERTIENERIESGODE EMBARAZOES PORELLOQUE ES IMPERIOSOSOLICITARβ- hCG. SERECOMIENDA LA SOLICITUDCUANTITATIVA PARA CORRELACIONDE SDGMATERNA. PARA LA CONFIRMACIONDEL EMBARAZOES NECESARIO SOLICITARUS. LA FCF SE PUEDE OBSERVARA LAS 5-6 SDGPORUS VAGINAL Y A LAS 6-7 PORUS ABDOMINAL.
TRATAMIENTO DE ABORTO EMBARAZO ECTÓPICO INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA TRIADA CLÁSICA DE EMBARAZO ECTÓPICO FISIOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO AMENAZA: SE RECOMIENDA EL USO DE INHIBIDORES DE PORSTAGLANDINAS, REPOSO ABSOLUTO Y SUPLEMENTOS DE PROGESTERONA INEVITABLE/INCOMPLETO/DIFERIDO: USO DE MISOPROSTOL 95% ÉXITO HASTA LAS 7 SDG (49DIAS). O EN TODO CASO QUIRÚRGICO CON CURETAJE O ASPIRADO SÉPTICO: TOMA DE HEMOCULTIVOS Y CULTIVOS ENDOMETRIALES. INICIO DOBLE ESQUEMA ANTIBIÓTICO COMPLETO: REALIZAR US DE SEGUIMIENTO EL TRATAMEINTO ES INDIVIDUALIZADO SEGÚN EL TIPO DE ABORTO POSTERIOR A CUELQUIER TIPO DE ABORTO ES NECESARIO EN MUJERES CON Rh NEGATIVO APLICAR GAMMAGLOBULINA ANTI-D POSTERIOR AL ABORTO LOS NIVELES DE β-hCG SERAN NEGATIVOS DESPUES DE 2-4 SEMANAS SE DEFINE COMO: EMBARAZO EN EL QUE EL BLASTOCISTO SE IMPLANTA EN ALGUN LUGAR QUE NO SEA EL ENDOMETRIO DE LA CAVIDAD UTERINA CERCA 98% OCURRE EN LA SALPINGE LOCALIZACION + COMUN ES LA SALPINGE (INTERSTICIAL 2-3%, ISMO 12%, AMPULAR 70%, FÍMBRICA 11%), 2-3% EN OVARIO Y 1% ABDOMINAL <1% CICATRIZ UTERINA PREVIA DOLOR ABDOMINAL AMENORREA + MASA ANEXIAL SANGRADO TRANSVAGINAL 1. 2. 3. EL EMBARAZO ECTOPICO SE DEBE AL RETRASO EN EL PASO DEL OVOCITO FECUNDADO HACIA LA CAVIDAD UTERINA. O POR ALTERACIONES EN EL EMBRION QUE RESULTAN EN UNA IMPLANTACION TEMPRANA. SOLICITAR β-hCG CUANTITATIVA. SE DEBE ENCONTRAR EMBARAZO POR US TRANSVAGINAL A NIVELES DE 1,500-2,000 mUI/mL. O POR US ABDOMINAL CON NIVELES DE 6,500 mUI/mL. MEDICO (MEDICAMENTOS): DEBE CUMPLIR CON EMB <3.5CM , AUSENCIA DE FCF, EMB ECTÓPICO NO ROTO, PX HEMODINAMICAMENTE ESTABLE Y β-hCG <5,000 mUI/mL. ESTE ES A TRAVES DE METOTREXATO SI NO LOS CUMPLE DEBE SER QUIRURGICO
ETIOLOGÍA TIPOS EMBARAZO MOLAR DIAGNOSTICO TRATAMIENTO HO SEGUNDA MITAD EL EMBARAZO TAMBIEN LLAMADO ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. SE DEFINE COMO: GRUPO DE TUMORES QUE SE CARACTERIZAN POR UNA PROLIFERACIÓN ANORMAL DEL TROFOBLASTO. EN MÉXICO LA INCIDENCIA DE ESTA ENFERMEDAD ES DE 2.5 POR CADA 5,000 EMBARAZOS MOLA HIDATIFORMA COMPLETA: FERTILIZACIÓN DE UN HUEVO VACIO (SIN CONTENIDO GENÉTICO) SE CARACTERIZA POR FALTA DE FETO Y NIVELES MUY ELEVADOS DE β-hCG. PARCIAL: FERTILIZACIÓN DE UN HUEVO HAPLOIDE (CON CONTENIDO GENÉTICO) SE ASOCIA CON LA PRESENCIA DE FETO (INCLUSO CON FCF). NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL CORIOCARCINOMA 3% DESARROLLA CORIOCARCINOMA SOLO 0.1% DESARROLLA CORIOCARCINOMA MUY POCO FRECUNETE ENFERMEDAD MALIGNA LOS NIVELES DE β-hCG SUELEN SER MUCHO MAS ELEVADOS A LO ESPERADO POR LAS SDG. INCLUSO LLEGANDO A NIVELES >100,000 mUI/mL QUE NUNCCA SE OBSERVARIAN EN EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO. EL US ES UNA FOMRA DE CORROBORAR DX. PRESENTANDO IMAGENES DE "PANAL DE ABEJAS O COPOS DE NIEVE" EN MOLA COMPLETA Y EN MOLA PARCIAL "PATRON DE QUESO SUIZO" EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES CURETAJE POR ASPIRACIÓN DEBIDO A QUE EVITA EL RIESGO DE MOLA PERSISTENTE. EN MUJERES MULTIPARAS >40 AÑOS CON DESEOS GENÉSICOS CUMPLIDOS SE PUEDE PLANTEAR HISTERECTOMIA. SEGUIMIENTO: EXPLORACIONES FÍSICAS CONTINUAS, MEDICIÓN DE β-hCG BASAL Y POSTERIOR A MOLA. AL LLEGAR A NIVELES INDETECTABLES MEDIR DE FORMA SEMANAL POR 3 SEMANAS POSTERIOR MEDIR DE MANERA MENSUAL DURANTE 3-6 MESES. SE RECOMIENDA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES DURANTE 6 MESES A 1 AÑO PARA EVITAR EL EMBARAZO. EN CASO DE β-hCG ELEVADA DURANTE 8 SEMANAS DESCARTAR ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA PERSISTENTE Y TOMAR Rx, TAC (ABDOMEN Y CEREBRO) O PET CT. PLACENTA PREVIA ACRETISMO PALCENTARIO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA ROTURA UTERINA LAS HO DE SEGUNDA MITAD SE RELACIONAN CON MAYOR MORBILIDAD/MORTALIDAD DE LA MADRE Y EL FETO
¡EN CASO DE SOSPECHA ESTA CONTRAINDICADO EL TACTO VAGINAL! PLACENTA PREVIA (PP) CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRIADA CLÁSICA DE PLACENTA PREVIA SE DEFINE COMO: "INSERCIÓN DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR DEL ÚTERO PUDIENDO OCLUIR EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO (OCI)". SE CLASIFICA SEGUN LA LOCALIZACIÓN DE LA PLACENTA TOTAL O COMPLETA: CUBRE TOTALMENTE EL OCI PARCIAL: CUBRE OCI PARCIALMENTE MARGINAL: BORDE DE PLACENTA ESTA AL BORDE DE OCI PERO NO LO SOBREPASA LATERAL O DE INSERCIÓN BAJA: PLACENTA SE ENCUENTRA A MENOS DE 2-3CM DEL OCI CLÍNICO: APARICIÓN BRUSCA DE HEMORRAGIA INDOLORA, CLARA, ROJA Y RUTILANTE LABORATORIO Y GABINETE: US METODO DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN. SE RECOMINEDO US DOPPLER PARA DESCARTAR ACRETISMO PLACENTARIO. EN CASO DE DETECCION DE PP EN 1ER Y 2DO TRIMESTRE SE DEBE CORROBORAR A LAS 28 SDG (TIEMPO EN QUE PALCENTA ALCANZA SU LOCALIZACIÓN DEFINITIVA). SANGRADO ROJO RUTILANTE Y ABUDNANTE AUSENCIA DE DOLOR ABDOMINAL HIPOTONIA UTERINA 1. 2. 3. TRATAMIENTO
ETIOLOGÍA TIPOS ACRETISMO PLACENTARIO DIAGNSOTICO TRATAMIENTO ETIOLOGÍA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA SE DEFINE COMO: LA INSERCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA EN EL MIOMETRIO. LA PROBABILIDAD DE PRECENTAR ACRETISMO EN PP ES DE UN 15% SI A TENIDO 1 CESAREA. PERO AL CONTAR CON 2 O + CESAREAS ESTE RIESGO AUMENTA A UN 50% ACRETA SI VELLOSIDADES ESTAN ANCLADAS A MIOMETRIO PERO NO PENETRAN EN EL. INCRETA SI INVADE MIOMETRIO SIN LLEGAR A SEROSA PERCRETA SI ATRAVIESA TODO EL ESPESOR US DOPPLER EN OTROS CASOS SE DIAGNOSTICA HASTA EL MOMENTO DE PARTO DEBIDO A UN NO DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO ESPONTANEO Y FRACASO DE MANIOBRAS DE DESPRENDIMIENTO. ENCONTRARSE EN HOSPITAL DONDE SE PUEDA RECURRIR A HISTERECTOMIA O LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS. NO SE DEBE INTENTAR EL ALUMBRAMIENTO MANUAL. MULTIFACTORIAL, EN LA MAYORIA NO SE DETERMINA CAUSA PREDISPONENTE. SE CREÉ QUE SE DEBE A UN MECANISMO ISQUEMICO A NIVEL DE LA DESIDUA. EL FACTOR ASOCIADO + IMPORTANTE ES LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO PRESENTE EN 2.5-17% DE LOS CASOS. SE DEFINE COMO: LA SEPARACIÓN PLACENTARIA COMPLETA O PARCIAL DE LA DESIDUA BASAL QUE OCURRE POSTERIOR A LAS 20 SEMANAS Y ANTES DEL 3ER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO