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María Fernanda Jiménez Marco Trabajo de parto: inducción Introducción • Inducción → estimular las contracciones antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas • Maduración cervicouterina → proceso para reblandecer y abrir el cuello uterino Inducción del trabajo de parto Indicaciones • Cuando los beneficios para la madre o el feto superan los de la continuación del embarazo o Rotura de membranas sin trabajo de parto o Hipertensión gestacional o Oligohidramnios o Estado fetal no tranquilizador o Embarazo postérmino o HTA crónica y DM2 Contraindicaciones • Trastornos que impiden el trabajo de parto o parto espontáneo o Implantación anormal de la placenta o Tipo de incisión uterina previa que se acompaña de un alto riesgo de rotura o Infección genital activa por herpes o Anatomía pélvica estrecha o distorsionada o Cáncer cervicouterino o Macrosomía apreciable o Hidrocefalia grave o Presentación anormal o Estado fetal no tranquilizador Riesgos • Corioamnionitis • Rotura uterina • Hemorragia puerperal por atonía uterina Oxitocina • Muchas veces la maduración y la inducción del trabajo son un proceso continuo, pues la maduración lo estimula; si no pasa, se puede continuar con oxitocina • IV → un vial de 1 mL contiene 10 unidades de oxitocina o Una solución típica tiene 10-20 unidades, o sea, 10,000-20,000 mU mezcladas en 1,000 mL de solución cristaloide o de glucosa → tiene una concentración de oxitocina de 10-20 mU/mL → se administra mediante bomba de infusión • Objetivo → obtener una actividad uterina suficiente para producir cambio cervical y descenso fetal, al tiempo que se evita el desarrollo de un estado detal no tranquilizador (categoría III de la FC fetal) • La oxitocina se suspende si el número de contracciones persiste con una frecuencia >5 en 1o minutos o >7 en 15 minutos, o un patrón persistente de FC fetal no tranquilizador • El útero se contrae en 3-5 min después de iniciar la infusión de oxitocina Régimen Dosis inicial (mU/min) Intervalo (min) Incremento (mU/min) Dosis baja 0.5–1.5 15–40 1–2 2 15 4, 8, 12, 16, 20, 25, 30 Dosis alta 4 15 4 4.5 15–30 4.5 6 20–40 3–6 Maduración cervicouterina Puntuación Bishop para evaluar inducibilidad • Conforme aumenta la favorabilidad o la puntuación de Bishop, la tasa de inducción que llega hasta el parto vaginal también aumenta o Puntuación >8 → alta probabilidad de inducción exitosa o Puntuación ≤6 → desfavorable Pts Dilatación (cm) Borramiento (%) Estación Consistencia Posición 0 Cerrado 0–30 −3 Firme Posterior 1 1–2 40–50 −2 Media Posición media 2 3–4 60–70 −1 Blanda Anterior 3 ≥5 ≥80 +1, +2 — — Fármacos • La administración de oxitocina se inicia con el fármaco madurador o sigue al cambio cervical Prostaglandina E2→ dinoprostona • Formas → gel, inserto vaginal de liberación programada y supositorio de 20 mg (este no se usa para la maduración; sino para la terminación del embarazo entre las 12-20 SDG y para la evacuación del útero después de la muerte fetal hasta las 28 SDG) • Gel → jeringa de 2.5 mL para una aplicación intracervical de 0.5 mg → mujer en posición supina → la punta de la jeringa precargada se coloca dentro del cuello uterino y se deposita el gel justo debajo del orificio interno del cuello uterino → permanecer recostada por 30 min o Las dosis pueden repetirse c/6 h (máx. 3 dosis en 24 h) • Inserto vaginal de 10 mg → dosis única colocada de manera transversal en el fondo de saco post de la vagina