Ces notes concernent un enseignement suivi en NPCA durant l’année universitaire 2023-2024. Elles peuvent contenir des coquilles/fautes d’orthographe et des erreurs. Dans une démarche éthique et responsable, également dans une dynamique de protection de la spécialité et de la profession, je souhaite qu’elles ne soient pas transmises en dehors des promotions NPCA sans me le demander. Yoan Segura – Étudiant NPCA 2022-2024 (N’hésitez pas à me contacter si nécessaire :
[email protected]) NPCA : Neuropsychologique clinique de l’adulte ; parcours de master proposé à l’université de Toulouse.
PY902 COURS 19 REMÉDIATION COGNITIVE CHEZ L’ADULTE : RÉVISIONS 1. Sujet de l’an dernier 80% d’AVC ischémique 20% d’AVC hémorragique Avant c’était l’inverse car il n’y avait pas de réfrigérateur et le sel fait augmenter la pression artérielle et fait saigner. – Hémianopsie latérale homonyme gauche : gêne conduite, regarder télévision. – Orientation spatiale. – Fatigabilité excessive à l’adaptation. – Céphalées. – 23 ans, diplôme BAC. Mémoire – Voie ventrale, qui amène une structure temporale qui est lésée donc cela ne semble pas attentionnel. Voir l’endroit touché. – Trouble de l’encodage plutôt pur des processus d’encodage car plainte au niveau spatial. Il faut parler de l’encodage avant de parler de la récupération et du stockage. Altération de l’encodage quand les processus de récupération sont corrects avec un indiçage sémantique et une préservation des processus de reconnaissance. Si le RL3 n’était pas descendu on aurait dit qu’il y a un effet d’apprentissage. Mémoire visuelle préservée. Exécutif Figure de Rey type 4 : souci de planification. Altération de la flexibilité mentale : erreur d’alternance donc bien la flexibilité ! Langage Pas de trouble d’accès au lexique. Gnosies Gnosies préservées. NSU Préservée. Pour réponse : voir la conclusion du bilan. Regarder les normes pour les empans ! 1
PY902 COURS 19 La question (1) de l’examen il n’y a plus de justification : nom des tests et qu’est-ce qu’ils mesurent ? Penser au sub-test ! Donc nom du test avec son sub-test + fonction cognitive. (1) – Test des priorités pour la planification/organisation (tour de Londres) pourquoi pas. – Attention : soutenue on ne va pas la chercher car il est fatigué, plutôt l’attention divisée (n’a pas re-validé son permis de conduire et la conduite est importante pour l’attention divisée). – Inhibition : on pourrait. – Checker un autre test de mémoire : CVLT possible, mais plutôt modalité visuelle au regard du pattern (test des portes, scènes de familles ou BVMTR). Donc ici plutôt attention + modalité visuelle. On peut donc penser à la planification/organisation, l’attention et la mémoire visuelle. (2) Objectifs fonctionnels – Réduire sa fatigabilité : non, car si on joue sur une variable où l’on est pas responsable on va être déçu. – « Je vais travailler sur un processus qui va avoir une conséquence sur ses capacités et un impact sur sa vie de tous les jours ». – Planifier une journée type de travail : pertinent. – ATTENTION À L’ANAMNÈSE ! Travailler en rééducation sa mémoire spatiale et dès la 2ème séance on met un GPS : les stratégies sont complémentaires et non exclusives, on met toutes les béquilles que l’on peut mettre, ce n’est pas car on met un GPS que l’on ne peut pas travailler sa mémoire spatiale, d’abord on commence par cela. Fonctionnellement cela peut être pensé comme un objectif. Donc planification pour son travail et travailler sa capacité à se déplacer et à être plus efficace dans sa navigation spatiale. – Attention divisée : attention s’il y a un gros trouble d’attention divisée ce n’est pas ça que l’on va travailler en premier ; sinon on part sur une attention divisée de bas niveau. Sur des tâches très complexes on vérifie qu’en situation de terrain cela marche. Traitement direct de l’hémisphère droit en conduite. S’il a un trouble de l’attention divisée isolée, c’est en augmentant la difficulté ; ce n’est pas pareil que si le patient se désengage. Ici c’est une question de charge donc cela n’est pas central. Trouble de la mémoire sélective ça aurait été d’abord l’attention dans la rééducation mais là c’est la charge qui crée un trouble attentionnel donc on joue sur la charge et pour jouer sur la charge on peut parler de la mémoire de travail. (3) – Très fatigable donc intensité de l’intervention 2x par semaine et 45 minutes voire 1 heure (1h15 pour Mélanie Planton en général, jamais sous 45 minutes car il faut discuter du processus, s’installer...). Plutôt le matin (sauf si le patient n’arrive pas à se sortir du lit), car le post-repas est vraiment mauvais. (4) « Chez ce patient il y a telle telle telle fonction à travailler et moi au regard de mes objectifs fonctionnels je commence par celle-ci celle-ci et voici les stratégies que je vais mettre en place pour chacune d’elle ». (5) Ce sera pour une fonction cognitive citée à la question 4, par contre elle impose pour LA fonction cognitive principale, décliner des exercices. Si ce n’est pas LA bonne ce n’est pas grave. Penser à hiérarchiser. Trouble de la MDT visuo-spatiale, on va essayer donc de potentialiser la MDT car la planification est peut-être la conséquence de la MDT où il perd toujours l’information. Il n’y aura 2
PY902 COURS 19 pas de bonne ou mauvaise réponse mais elle va regarder la cohérence des phrases pour chercher telle ou telle fonction cognitive. ATTENTION si on pose quelque chose qui n’a pas été posé, on reste dans l’hypothétique mais il faut le justifier. Penser à : c’est quoi la vie de ce jeune homme de 23 ans ? Un de ses objectifs a été de travailler sur la navigation spatiale avec la MDT spatiale. A fait des matrices de points et de maintenir l’item, en partant également avec l’imagerie mentale. L’imagerie mentale est forte car à partir des images de Coyette et Duval on peut parler d’items simples (pomme, clou). Exercices formes géométrique, avec des superpositions, où l’on travaillait sur le temps présentation, nombre d’images à superposer, couleur/pas couleur... Puis Google Map « décrivez des routes que vous connaissez »... Avant cela j’ai un point de repère, est-ce que vous pouvez naviguer autour de ce point de repère... « Une fois que la ceinture est attachée, est-ce qu’il peut se représenter mentalement, quand ça s’arrête l’imagerie mentale, augmentation niveau attentionnel, soit on se gare etc. et on y repense, soit on repositionne un indice visuel, de vérifier qu’on a bien une étape comme ça ». À force il a ré-encodé des chemins qu’il connaissait déjà. Pour les repères spatiaux « est-ce qu’il va rester dans le temps ? Comment il est ? Il est atypique ? Je l’imagine, je tourne autour, je pense à ce qu’il y a derrière etc. en égocentré et allocentré ». On part d’un truc basique, un quadrillage, cela peut être « directions N/S/E/O », « en haut à droite, en haut à gauche, est-il possible de faire le schéma et la figure qu’il représente ? », petit à petit augmenter la charge de travail, avec des diagonales, des choses de plus en plus complexes... et travailler la navigation spatiale. BONUS si on dit « on pense à cet exercice et on se situe plus au début de la PEC ou à la fin ». Par contre les niveaux doivent être de difficultés différentes, pas un niveau 2 plus simple qu’un niveau 1. 2. Cas cliniques [A] Homme, 26 ans, 2 masters, travaille au CNES, 3 TC à 3 semaines d’intervalle et depuis décrit un trouble de la concentration et un PTSD. (1) Quels tests au bilan NP ? – TAP (apparemment pas d’attention sélective ? Vérifier les sub-tests) + D2 (pour attention sélective) – Fonctions exécutives : planification (tour de Londres) – MDT – Mise à jour : composante clé des compétences mises en jeu à chaque fois (sur une conversation en anglais, avec plusieurs achats de pièce...) – Mémoire : processus d’encodage sont strictement normaux. Trouble de la récupération des informations en situation de rappel immédiat, avec une courbe d’apprentissage faible aux fils des essais, bénéfice partiel de l’indiçage sémantique qui ne permet pas de normaliser la performance 3
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