Tiêu đề 4. Intoxicación Por Paracetamol.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - toxicología J O Y A S E N A R M CLÍNICA TABLA DE EVOLUCIÓN INTOXICACIÓN PARACETAMOL FASE TIEMPO CLÍNICA FASE 1 30 min – 1 día Puede cursar asintomático o desarrollar síntomas como náusea, vómito o anorexia. Si se ingierió una alta dosis, puede haber letargo FASE 2 1 – 3 días 24 – 48 HORAS Aparece dolor en CSD, usualmente se acompaña de náusea y vómito. Se empizan a elevar las PFH (Transaminasas, Bilirrubinas y Tiempos de Coagulación) FASE 3 2 – 4 días § Falla Hepática § Deterioro Neurológica § Edema Cerebral por amonio § Falla Renal § Falla orgánica múltiple FASE 4 5 días – 2 semanas Resolución de la falla hepática. Fase 1 30 min – 1 días Asitnomatico o nausea, vomito y anorexia Fase 2 1 – 3 días Dolor en CSD, nausea y vomito Elevacion de transaminasas, bilis y coagulacion Fase 3 2-4 días Falla heaptica, deterioro neurológico Edema cerabral por amonio, sangrado. Fase 4 2 semanas Recuperación
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - toxicología J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO NOMOGRAMA DE RUMACK-MATTHEW Es una herramienta que intenta predecir si los pacientes peuden desarrollar toxicidad hepática a partir del nivel plasmático de Paracetamol. Se recomienda que una vez sospechada la intoxicación, se realice una prueba de concentración sérica lo más pronto posible y compararla con el Nomograma. Se realiza la concentración sérica a las 4 horas posteriores de la ingesta o lo más pronto posible una vez transcurrido ese tiempo. Si no se cuenta con el estudio de concentración, se inicia directamente el antídoto. TRATAMIENTO MANEJO INICIAL La descontaminación gastrointestinal con las siguientes medidas es particularmente imporatnte si no se contará con el antídoto dentro de las 8 horas posteriores a la ingesta. LAVADO GÁSTRICO ü INDICADO EN LA 1o HORA posterior a la ingesta para obterner una mejor respuesta terapéutica § Si ya pasaron >60 minutos y no se cuenta con otra opción, se puede realziar aunque su efectividad es menor. CARBÓN ACTIVADO ü Si se utiliza durante las 2 primeras horas posteriores a la ingesta, reduce su absorción. Adminsitrar 1 g/Kg a las 2 horas posterior a la ingesta. Reduce su absorción 25 – 60 %. § Se realiza en dosis múltiples (cada 4 horas durante 24 horas) SOLO si hay coingesta de otros fármacos que modifiquen la farmacocinética del Paracetamol.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - toxicología J O Y A S E N A R M MANEJO ESPECÍFICO 1ra elección: N-ACETILCESTEÍNA (NAC) § El tratamiento temprano (0 – 10 horas) es preferible en relación al tratamiento tardío § Puede adminsitrarse IV o VO, no existe diferencia en efectividad. ü Puede darse en EMBARAZADAS! INTRAVENOSO: se realiza a dosis inicial de 150 mg(kg en 15-60 min, 2o dosis de 50 mg/kg para 4 horas y 3o 100 mg/kg para 16 horas. (en México no existe la Intravenosa) VÍA ORAL: Regimen de 72 horas. Dosis carga 140 mg/kg, dosis de mantenimiento 70mg/kg cada 4 horas. Indicaciones: ü Posible o probable riesgo de hepatotoxicidad de acuerdo a Nomograma Rumack-Matthew dentro de las 8- 10 horas postingesta. ü Pacientes con insuficiencia hepática debida a la intoxicación. ü Si no se cuenta con Enzimas Hepáticas (AST y ALT) ü Si no se puede cuantificar el Paracetamol Sérico Æ No se recomienda en sobredosis sin riesgo de hepatotoxicidad por Nomograma. EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO Las reacciones con el uso de N-Acetilcisteína son raras y menos frecuentes con la adminsitración oral que con la vía intravenosa: • Broncoespasmo • Angioedema • Hipotensión COMPLICACIONES Una complicación de la intoxicació por Paracetamol es el DAÑO HEPÁTICO DE GRADO VARIBLE y se manifiesta: Þ Vómito Constante Þ Dolor en CSD Þ Cambios en el estado mental Þ Perfil Hepático Anormal El manejo debe ser con soporte y antihistamínicos. Hepatotoxicidad: Se define como un nivel de AST (Aspartato Aminotrasnferasa) > 1,000 UI/L