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Réponses aux questions thérapeutiques 1. Repertorier les élements les plus importants : on prend tous les élements importants avec une phrase telle qu elle est dans le cas clinique 2. Hierarchiser : organiser les elements importants avec interprétation  etat civil  antécédents  Habitudes toxiques  signes fonctionnels  signes généraux  signes physiques  examens complémentaires 3. formuler le probleme posé : syndrome respiratoire / douloureux / métabolique ...... (mettre les signes entre parenthése) d’évolution (aigue, chronique, suraigue) compliqué de ... (s’il ya des complications) chez un sujet agé de ..... sans / avec antécédents de .... ni habitude toxique 4. Evoquer les différents dg probables : (le dg + 2 3 dg =/=) Dg Eléments pour Elements contre Dg 1 Dg 2 Dg 3 R ! N oublie pas de mettre les élements anamnestiques, cliniques et paracliniques s’ils existent 5. Quand ils demandent quel dg vous retenez ? justifier automatiquement 6. Tabac : faut tjr calculer paquet/an = durée du tabagisme x paquet/jr 7. Devant HTA, tjr préciser le grade 8. Devant taille/ poid : tjr calculer l’IMC 9. Devant une hyperprotédémie , hyperglycémie, hyperTG  CALCULER LA NATREMIE CORRIGEE 10. Interpreter les résultats bilan/ECG ... : dire devant le normal qu’il est normal 11. signes biologiques sans signes clinique  n oublie pas découverte fortuite (exemple surdosage d’AVK) 12. Prioriser les problemes = objectifs du traitement 13. Valeurs normaux : SaO2 -≥95% normale -90-94 % : insuffisante -< 90% : désaturation (cas d urgence) Troponine <0.1 microg/l B hcg <5 , si >500 = grossesse Ph 7.35-7.45 PCO2 35-45 PO2 75-100 HCO3 22-26 Urée 0.15-0.5 Créat < 12 Na+ 135-145 Natrémie corrigée = Na mesurée + 1.6 (glu +1) si g/l Natrémie corrigée = Na mesurée + 0.3 (glu + 5) si mmol/l K+ 3.5-5 GB 4000-10000 lymphocytes 1500-4000 PS 150000-300000
Hémo concentration Augmentation de l’Hcte (plus de 50%), PS, leuco Hb cible Sujet jeune sans acd 7 Agé 9 Trauma cranien 9-10 Cardiopath 10 Grades d’HTA : PAS PAD G1 14-15.9 9-9.9 G2 16-17.9 10-10.9 G3 ≥ 18 ≥11 Score de glasgow CIVD = DD élevés + 2 criteres mineurs ou 1 critere majeur Criteres majeurs Criteres mineurs -Tp< 50% -PS < 50000 -Tp entre 50-60 % -PS entre 50000-10000 -Fibrinogene < 2 14. Ordonnance de sortie : mettre le meme traitement qu il prend - Si hypertendu : + régime semi salé Alger le ............................... Nom : ..... Prénom : ..... Age : ......... Délivré par belbey ikram 1- Médicament forme + dose ................................ 1 boite poso (ex 01 cp 01 xjr ) 2- Médicament Signature
15. Lettre d’orientation : 16. Que pensez vous devant ce tableau clinique ? Interpreter les signes + évoquer le dg probable Alger le ........ Nom : .......................... Prénom : ............. Age : ...................... Cher confrère Permettez moi de vous adressez le sujet sus nommé sus agé, avec antécédent de ................. suivi à votre consultation, s’est présenté ce jour à .......(heure)...... dans un tableau de ........(dg) .... suite à ..... facteur déclenchant ..... Il était conscient, coopérant, stable/ instable sur le plan hémodynamique. il présentait ...... (décrire le tableau), il y avait pas ...... (décrire les complications et les signes de gravité absents) Après une mise en observation de 24heures / hospitalisation au cours desquelles il a reçu : traitement bien détaillé (mdc + poso + durée), son état clinique s’est amélioré Nous avons prescrit du ...... Je vous le reconfie pour une meilleure/ poursuite de prise en charge Cordialement Signature du médecin Cachet du médecin Cachet de l’établissement
DYSPNEE OAP Dyspnée laryngée (choc anaphylactique) Exacerbation d’asthme severe -dyspnée = respire difficilement = essouflé = dessere sa cravette -Inspiration bruyante = cornage = dyspnée inspiratoire = oedeme de quinck / corps étranger -Soulevement de la cage thoracique = tirage -levres bleutés = cyanose labiale = détresse respiratoire -Aller retour = agité = détresse neurologique -Pale = détresse circulatoire -Questions à poser devant une dyspnée : 1. Depuis quand ? 2. Quel est le mode d’installation ? (aigue = rapide ou sur aigu ou progessive) 3. Caractère de la dyspnée ?→ (polypnée ou bradypnée, inspiratoire ou expiratoire) 4. Ya- t-il des facteurs de risques déclenchants ? (ex : infection pulmonaire) 5. Ya- t-il des facteurs aggravants ? (ex : oap : position couchée = orthopnée) 6. Ya- t-il des facteurs soulageants ? 7. Ya- t-il des signes accompagnateurs ?→ agitation, toux 8. Ya- t-il une histoire médicale pulmonaire ou cardiovasculaire ou autre ? (antécédants) Défintion -Accumulation brutale des solutés et du fluide dans l’espace extra vasculaire ce qui peut entrainer une inondation des alvéoles et donc une IRA. -Il existe 2 types d’OAP : *Lésionnel *Hémodynamique = cardiogénique : liée à une ICG entrainant une accumulation du sang et donc la pression, dans les veinules et les cp pulmonaires entrainant un oedeme hydrostatique. -Réaction immunologique (hypersensiblité de type 1 = HS immédiate) due à l’introduction de l’allargene dans l’organisme. La réaction extreme entraine un trouble circulatoire important = choc anaphylactique -C’est une urgence médicale absolue dés que le dg est posé Gina 2015 -Asthme : Maladie hétérogene, Symptomes chroniques (sifflement, dyspnée, toux, oppression thoracique ) dont la periode et l’intensité variable + limitation du DEP -Exacerbation : majoration progressive des signes d’asthme (sifflement ...). Elle sont classifiées en 4 stades (légere, modéré, severe, arrét respiratoire imminent) selon des criteres cliniques + fonctionnels (DEP) + gazométrique -Non controlé : mauvaise évolution de la maladie à long cours Physiopath 2 types d ‘OAP : 2 types d’anaphylaxie : 1- Immunologique : -Maladie d’asthme : le processus inflammatoire bronchique présent à tous les stades de la maladie d’asthme avec implication des