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LES ANTI-INFLAMMATOIRES dr. Loumi LES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS AINS RAPPEL SUR L'INFLAMMATION • L'inflammation est un processus qui permet la protection et/ou réparation d'un tissu agressé. • Les 4 principaux signes de l'inflammation sont : • vasodilatation et rougeur ; • sensation de chaleur ; • sensation de douleur ;• œdème. • La production par notre organisme de certaines prostaglandines permet le processus inflammatoire. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES DES AINS Les AINS ont 3 actions pharmacologiques : • anti-inflammatoire : action sur l'inflammation • antalgique : action sur la douleur ; • antipyrétique : action sur la fièvre. MÉCANISME D'ACTION DES AINS INDICATIONS DES AINS • En rhumatologie/traumatologie: le traitement symptomatique des rhumatismes inflammatoires chroniques, de la spondylarthrite ankylosante, de la polyarthrite rhumatoïde, de lombalgies, etc. • En ORL/stomatologie : le traitement symptomatique de la douleur au cours des manifestations inflammatoires ORL et stomatologiques ; • En gynécologie : Menstruations douloureuses ; • autres : douleurs postopératoires, des coliques néphrétiques, etc. • La prescription des AINS est de courte durée, c'est-à-dire moins de 7 jours, sauf en rhumatologie où ils sont parfois utilisés pour le traitement de maladie inflammatoire chronique LES CONTRE INDICATIONS DES AINS • au-delà de 24 semaines d'aménorrhée (5 mois de grossesse révolus)
• hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients• antécédents d'asthme déclenchés par la prise d‘AINS • antécédents d'hémorragie ou de perforation digestive au cours d'un précédent traitement par AINS, • hémorragie gastro-intestinale, hémorragie cérébro-vasculaire ou autre hémorragie en évolution, • ulcère peptique évolutif, antécédents d'ulcère peptique ou d'hémorragie récurrente • insuffisance hépatique sévère • insuffisance rénale sévère, • insuffisance cardiaque sévère (NYHA Classe IV), • lupus érythémateux disséminé. LES EFFETS INDÉSIRABLES • Digestifs : le plus fréquent. gastralgies, nausées, ulcères gastroduodénaux pouvant se compliquer d'hémorragie digestive. Cette toxicité est moindre avec les coxibs; • Rénaux : insuffisance rénale aiguë, hypertension artérielle par rétention hydrosodée dans le compartiment vasculaire ; • Allergie : prurit, éruptions cutanées (dont certaines potentiellement mortelles comme le syndrome de Lyell), œdème de Quincke, crise d'asthme, voire un choc anaphylactique ; • Hépatiques : élévation des transaminases (ASAT et ALAT), et plus exceptionnellement survenue d'hépatites • Gynéco-obstétricaux : les AINS exposent le fœtus à une fermeture prématurée du canal artériel et une insuffisance rénale au cours du 3e trimestre de la grossesse. Ils sont donc contre-indiqués à ce moment ; • Neuropsychiques : céphalées, vertiges, acouphènes, etc. INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSE AVEC LES AINS LES ANTI-INFLAMMATOIRES STÉROÏDIENS AIS
INTRODUCTION • Les AIS sont aussi appelés les corticoïdes ou les glucocorticoïdes. • Les glucocorticoïdes sont représentés par les hormones naturelles, la cortisone et l’hydrocortisone, sécrétées par la corticosurrénale, et par des produits synthétiques. • Ils ont une action antiallergique, anti-œdémateuse et anti-inflammatoire plus puissantes que les AINS ACTIONS DES GLUCOCORTICOÏDES Ont de nombreux effets importants qui permettent de comprendre leurs effets indésirables : • Action anti-inflammatoire : sont les anti-inflammatoires les plus puissants. • Action immunosuppressive : agissent sur les lymphocytes T et les lymphocytes B. • Action hyperglycémiante : transforment les protides en glucides, • Hypercatabolisme des protides : responsable de l’arrêt de la croissance chez le jeune et d’ostéoporose. • Action hyperlipémiante par augmentation de la synthèse hépatique des triglycérides, responsable du faciès cushingoïde lors des traitements prolongés. • Rétention hydrosodée : élimination rénale de potassium et rétention de sodium et d’eau avec un risque d’oedème. • Déminéralisation osseuse par inhibition de l’absorption intestinale du calcium ce qui explique la décalcification osseuse et les fractures observées lors du traitement au long cours par les corticoïdes. • Action sur l’hypophyse : diminuent la sécrétion d’ACTH (hormone de l’antéhypophyse), l’activité thyroïdienne et l’activité sexuelle. • Système nerveux central : action euphorique, dans les cas les plus graves, état d’excitation important. • Estomac : provoquent une hypersécrétion d’acide chlorhydrique avec des risques d’ulcères INDICATIONS DES CORTICOÏDES • Rhumatologie,• Allergie, choc anaphylactique, • Maladie du collagène, • Hématologie: leucémie, purpura thrombocytopénique etc.. • Dermatologique : pemphigus, prurit ...• Ophtalmologique: uvéite, iridocyclite etc.
• Hépatique : cirrhose, hépatites chroniques, • Immunologiques: greffes PRINCIPES D’UTILISATION DES CORTICOÏDES Les modalités d’administration recommandées sont : • la prise orale unique le matin vers 8 heures. • En cas de prise de fortes doses, les fractionner en deux prises avec la principale posologie à 8 heures du matinet l’autre dans l’après-midi, par exemple 2/3 à 8 heures et 1/3 à 15 heures. • Les conséquences métaboliques et hormonales doivent être recherchées et prévenues par : – Mesures diététiques : régime désodé, limitation des sucres d’absorption rapide, régime riche en laitage, apportde sels de potassium ; – Mesures hygiéniques : activité physique régulière ; – Mesures thérapeutiques: prévenir l’ostéoporose cortisonique, par du calcium avec ou sans vitamine D ; ou du fluor avec de la vitamine D et du calcium ; – Prévention de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale : par des pansements gastriques et les anti-acides. (àdistance des corticoïdes car susceptibles de limiter l’absorption des corticoïdes). • Ne jamais arrêter brusquement les corticoïdes, mais progressivement en diminuant les doses de 1 mg toutes les 2 à 3 semaines. EFFETS INDÉSIRABLES DE LA CORTICOTHÉRAPIE • Sensibilité aux infections : diminution de la défense de l’organisme par inhibition des réactions immunitaires. • Troubles digestifs : gastralgies et brûlures, jusqu’aux perforations gastro-duodénales. • Hypocorticisme et aplasie surrénale: en cas de traitements prolongés ou à doses excessives. survient soit immédiatement ou longtemps après arrêt du traitement. La corticosurrénale pourra être relancée par injection d’ACTH. • Ostéoporose: un des plus redoutables accidents métaboliques. • Retard de croissance: particulièrement chez l’enfant traité. Il est préférable d’employer une corticothérapie alternée un jour sur deux. • Altérations cardiovasculaires et rénales : la rétention hydrosaline entraîne des œdèmes avec prise de poids • hypokaliémie : troubles cardiaques, myasthénie, et crampes musculaires (faire une supplémentation en potassium). • altérations métaboliques : Le régime sera pauvre en graisses pour éviter l’obésité et l’hypercholéstérolémie Les corticoïdes sont hyperglycémiants et peuvent entraîner un diabète cortisonique bénin chez des sujets prédisposés. • troubles du comportement : nervosité, insomnie. Parfois une euphorie aboutissant à un véritable état psychotique. • Effets ophtalmologiques : Glaucome ou cataracte cortisonique , • choriorétinopathie séreuse centrale, rétinite virale, retard de cicatrisation cornéenne, exophtalmie cortico-induite.