Title 10. PATOLOGIA MAMARIA 2.pdf ✅

AMASTIA Ausencia congénita de estructuras mamaria, cuyo origen radica en una displasia ectodérmica. Se asocia a alteración del pectoral mayor y del tórax (hundidos o excavados) Es muy infrecuente. TX definitivo: prótesis después de haber completado el desarrollo sexual. En caso de mujeres→ una cirugia estética para mejorar con la parte de ventiladores. HIPOMASTIAS Alteración en el desarrollo mamario, con daño en el tejido, durante la niñez o pubertad. Causas: traumatismos, cirugías, infección glandular, radioterapia, desnutrición, anorexia nerviosa, alteración ovárica prematura. Causas genéticas: síndrome de Turner. POLIMASTIAS Presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo largo de la línea mamaria. Localización >frecuente: debajo de la mama y axila. Por lo general el tejido mamario axilar se descubre en el 1o embarazo. Causa: cuando la cresta mamaria no sufre su involución fisiológica. MAMAS ABERRANTES: aparecen alejadas de la línea mamria y tienen >predisposición a malignidad. TX Definitivo: quirúrgico (exeresis). ASIMETRIA DE LAS MAMAS Pubertad→desarrollo asimétrico de las mamas, el cual se recupera en la adolescencia. 25% de los casos esta asimetría sigue hasta la pubertad. Se corrige con cirugia reconstructiva, con prótesis de silicona en mujeres adultas TEJIDO MAMARIO ACCESORIO Implantación de tejidos mamarios en la línea de la leche o línea mamaria. Carcinoma in situ 15-30% (curación) Carcinoma invasor 70-85% (estadio avanzado, mejorar sobrevida) Ductal 80% >frecuente Lobular 20% Ductal 79% >frecuente Lobular 10% Tubular 6% Coloideo 2% Medular 2% Papilar 1% LABORATORIOS PRUEBAS DE LABORATORIO Hemograma Recuento de plaquetas Niveles de fosfatasa alcalina Marcadores tumorales  CEA  CA 15-3 (imp)  CA 27.29 Perfil hepático. DETERMINACION BIOQUIMICAS E INMUNOLOGICAS Receptores hormonales: ESTROGENO Y PROGESTERONA Fundamental para terapéutica posterior a la cirugia. Se debe realizar en todas las cirugías de neoplasia de mama a partir de una muestra (patológica) obtenida de la tumoración. Receptores tumorales: CANCER DE MAMA La elevación → CEA 15-3 tras un descenso puede ser índice de recidiva precoz o metástasis a distancia. PRUENAS GENETICAS BIOLOGIA TUMORAL DE CA DE MAMA HEREDITARIO 1. BRCA I: en cromosoma 17 q21 -Alterado en el 50% de los casos -Varones pueden transmitir gen a descendientes. 2. BRCA 2: en cromosoma 13 q12-13 Alterado en el 35 – 40% de los casos. 3. BRCA 3: (se sigue estudiando). Alterado en el 20% de los casos. Mutaciones genéticas Mutaciones germinales en el gen TP53: vemos la Enf. de Li-Fraumeni → que es un CA de mama con tumores cerebrales, leucemias y sarcomas. Mutaciones germinales en el gen PTEN: vemos la Enf, de Cowden → enf autosómica dominante, ca de mama bilateral. EXAMENES ADICIONALES Rayos X de tórax: para ver si hay metástasis, Gammagrafía ósea: metástasis a nivel óseo. TAC: delimitar y definir los avances tumorales. ESTUDIOS DE EXTENSION determina si la Enf. neoplásica ha sobrepasado la región de la mama (depende el tamaño) En tumores T1-T2: hemograma, bioquímica hepática, RX tórax, pruebas orientadas a la clínica. En tumores T3 o > avanzados: todo lo anterior, ecografía hepática, gammagrafía ósea. BIOPSIA El dx es histopatológico Se puede hacer biopsia radio quirúrgica TIPOS HISTOLOGICOS Anomalías del desarrollo MAMA  Agenesia  Hipoplasia  Polimastia  Macrosomastia  Anisomastia PEZON  Atelia  Politelia  Hipotelia  Macrotelia  Pezones irregulares PATOLOGIA DE LA GLANDULA MAMARIA parte 2 Realizado por: Vannessa Huarachi
GINECOMASTIA En un 40 a 65% de varones puberes, tienen cierto grado de hipertrofia mamaria (mamas empiezan a crecer), por un exceso de estimulación estrogénica. Puede ser uni o bilateral. INDICACION QUIRURGICA: (cuando el niño empieza a crecer) Tamaño > 6m / tiempo: 4 años de evolución. Tratamiento:  Fisiológica: expectante  Jóvenes: inducir con testosterona, gonadotrofinas o cirugia.  Niños para evitar traumas es mejor someterlos a cirugia.  Fármacos: suspender fármacos como: ranitidina de forma permanente porque hace crecimiento.  Tipos de cirugia: Glandular: sacar toda la glándula mamaria. Lipomastia: sacar toda la glándula mas el tejido graso ATELIA ▪ Ausencia de pezón, puede ser uni o bilateral ▪ A veces puede faltar la areola o ser atróficas. ▪ Suele acompañarse con amastia ▪ TX: cirugia reconstructiva (cirugia estética). PEZON IVAGINADO El bebe no puede agarrar para succionar porque el pezón esta invaginado. En el embarazo la mujer realiza ejercicios para que el pezón sea mas prominente y pueda el bebe succionar. Causa: desarrollo insuficiente de tejido mesenquimatoso subcutáneo, el pezón no se eleva al desarrollarse la mama. Los conductos galactóforos se abren en una fosa, donde hay tendencia a la infección si existe una mala higiene. TELORREA ▪ Secreción anómala, espontanea (cualquier momento), fuera del periodo de embarazo, lactancia. ▪ 3 a 10% motivo de consulta médica. ▪ 94 – 97% de casos es una enfermedad mamaria benigna. ▪ 2-3% puede llegar a ser una enfermedad maligna. TIPOS DE SECRECION: ▪ Galactorrea: lechosa ▪ Ectasia ductal: grumosa y multicoloreada. ▪ Mastitis: purulenta (pus) En el examen físico se debe comprimir a la zona de la areola y la glándula mamaria y se observa que sale, puede ser una secreción: Clara u oscura, amarilla o cero sanguinolenta, roja o sanguinolenta. CLASIFICACION DE LA OMS 1.- ENFERMEDAD FIBROQUISTICA 3.-TUMORES Conectivo epiteliales -Fibroadenoma -Tumor filodes 2.-TUMORES EPITELIALES -Papiloma intraductal -Adenoma de pezon -Adenomas de la mama 4.- MISCELANIA -Tumores de partes blandas -Tumores hematopoyéticos y de tejido linfoide. Enfermedad fibroquística Patología más frecuente de la mama. (quiste a nivel de la mama), es fibrosa, en la ecografía muestra liquido dentro. Es la expresión clínica de una perturbación histológica del lobulillo mamario, que afecta además a: DUCTOS, ACINOS, ESTROMA, TEJ GRASO. Es una reacción exagerada del tejido mamario a niveles hormonales altos, bajos. (cíclico). Condicionan a la formación de fibrosis quística. EPIDEMIOLOGIA -20% de las mujeres tienen esta patología -La lactancia no altera el riesgo (teniendo quistes se puede dar de lactar) -Familiares con CA de mama tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad de fibroquística. -No existe relación evidente entre EFQ y CA de mama. -mujer adulta con menos de 45kg (Tumores epiteliales PAPILOMA INTRADUCTAL Es algo que esta creciendo dentro del ducto→PAPILOMA Es una lesión proliferativa vegetante. Se originan y localizan cerca de los conductos galactóforos, cerca del pezón Aparecen en jóvenes (30 a 40 años), pueden ser únicos o múltiples. Estos pólipos dentro de los conductos, están revestidos por epitelio. Localizados bajo la areola (solitarios) / en la periferia (multiples) Diámetro pueden avanzar hasta 4 a 5 cm Palpación: masa dura, única o múltiple, poco móvil dentro del ducto. DIAGNOSTICO Secreción: sanguinolenta por el pezón Citología, radiología (galactografia), biopsia, ecografía (puede definir que se va hacer y se puede hacer una resección total). TRATAMIENTO Ablación total a través de una incisión areolar. ADENOMA DE PEZÓN Es un papiloma dentro del pezón, siempre unilateral. DIAGNOSTICO • Secreción: sanguinolenta del pezón. • Pezón: enrojecido y agrandado. • Biopsia: polimorfismo celular con células atípicas sin ser maligno. TRATAMIENTO Resección del pezón con posterior reconstrucción del mismo ADENOMA DE LA MAMA. Poco frecuentes Predominan elementos epiteliales sobre el estroma 2 variedades: ADENOMA Y ADENOMA TUBULAR. CLINICA: • Predominio en mujeres jóvenes <35 años. • Masa dura, indolora, móvil, múltiples. Puede malignizarse. DIAGNOSTICO: Ecografía y mamografía. TRATAMIENTO: escisión y patología (dx definitivo) ADENOMA TUBULAR DE LA MAMA CLINICA: • mujeres jóvenes >35 años • Masa dura renitente, poco móvil, única, bien delimitada. • Aparición durante la lactancia DIAGNOSTICO: Ecografía y mamografía. TRATAMIENTO: escisión y patología (dx definitivo) Tumores conectivo epiteliales FIBROADENOMA Segundo tumor solido más frecuente y más común en mujeres de 30 años. Características: • Son solitarios y firme, Rápido aumento de tamaño (meses). • Pueden ser lobulados, pero se deslizan al examinarlo. Causa: se producen por proliferación de estroma y del epitelio. Se relacionan con los cambios hormonales de la mujer. Palpación de tumor: duro, indoloro, móvil, ovoideo, mide de 2 a 4 cm. Diagnóstico: aspiración con aguja fina no produce líquido. Son masas bien capsuladas que se desprenden fácilmente por procedimientos quirúrgicos. se hace una incisión a nivel de areola y se puede introducir el dedo, sale entera la masa FIBROADENOMA JUVENIL  >de 5cm de diámetro → fibroadenoma juvenil gigante.  Tx: ablación quirúrgica inmediata es curativa. TUMOR DE PHYLLODES  Es un fibroadenoma intracanalicular con proliferación de tejido conjuntivo  Es indolora, Crece rápidamente y puede llegar a ocupar toda la mama con alteración circulatoria. ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO • Mamografía: se observa gran masa tumoral • Ecografía, Termografía • Punción: pero no saldrá nada ya que es un tumor fibroconectivo. CONSIDERACIONES GENERALES:  De toda la patología mamaria ocupa el 1%.  Es el crecimiento brusco de un fibroadenoma  Mas frecuente entre 40 a 50 años.  Es unilateral y son tumores grandes. TRATAMIENTO Siempre quirúrgico - No enucleación, no mastectomía radical modificada. Procedimiento quirúrgico: tumores pequeños → resección amplia. tumores grandes→ mastectomía simple. Miscelánea TUMORES DE PARTES BLANDAS  Lipomas (tumores grasos)  Neurofibromas (tumores fibrosos)  Liomiomas  Tumor de células granulares  Hemangiomas - Histiocitoma PATOLOGO: dx definitivo. Lesiones Pseudotumorales ECTASIA DUCTAL  Denominada varicocele  Se presenta entre 40 a 60 años.  Dilatación de los conductos galactóforos colectores principales o de primer orden de la región subareolar.  La dilatación llega hasta los 5 mm en su diámetro máximo y su cavidad esta ocupada por material lipídico y detrius. HERMARTOMA (FIBROADENOLIPOMA) El hemartoma o fibroadenolipoma, es un tumor de grasa, es benigno, El fibroadenolipoma es difícil de diferencia de los fibroadenomas. En las MAMOGRAFÍAS tiene una densidad mixta, márgenes bien definidos, a veces se ve una capsula fina, si hay grasa que la rodea. En ECOGRAFÍA: son masas bien delimitadas, heterogéneas y desplaza estructuras adyacentes. • DX: por el patólogo • TX: resección, se tiene que sacar toda la masa tumoral QUISTES MAMARIOS  Estos quistes están revestidos por epitelio, llenas de liquido y tamaño variable desde cm a mm.  Múltiples (frecuentemente), únicos.  >incidencia: 40 a 55 años de edad. Personas jóvenes en las cual se dx mediante ecografía. GALACTOCELE  Conductos que están llenas de leche.  Asociado a la lactancia previa y suele desarrollarse cuando esta fue interrumpida de forma brusca → TUMORES DE LECHE  Es aconsejable dar de lactar hasta los 10 meses o 1o año de edad, y después comprimir los senos para evitar que puedan crecer o formar algún tipo de tumor, 2 3 4 5