Title РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ КРОВЕТВОРЕНИЯ.pdf ✅

ЛЕКЦИЯ: РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ КРОВЕТВОРЕНИЯ Система крови отличается высокой реактивностью. Это проявляется изменением качественных и количественных характеристик крови в ответ на различные патологические и физиологические стимулы. Их называют реактивными. Реактивные состояния могут быть качественными или количественными и проявляться на уровне различных ростков кроветворения. При ряде состояний (стресс, послеоперационный период и т.д.) реактивные сотояния характеризуются определенной стадийностью. Виды реактивных состояний Лейкоцитозы - патологическая реакция организма, проявляющаяся увеличением содержания лейкоцитов в крови свыше 9х 109 /л. Для характеристики лейкоцитоза используют следующие показатели: 1. Ядерный сдвиг влево в нейтрофильном ряду - увеличение количества молодых форм нейтрофилов в крови: метамиэлоцитов и палочкоядерных лейкоцитов, свидетельствующее об усилении регенеративной активности костного мозга (увеличение индекса ядерного сдвига). В норме: метамиэлоциты - 0-0,5%, палочкоядерные лейкоциты - 2-6%, ядерный индекс 0,06-0,08. 2. Ядерный сдвиг вправо в нейтрофильном ряду - уменьшение вплоть до полного исчезновения молодых форм нейрофилов в крови: метамиэлоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, свидетельствующее об угнетении регенеративной способности костного мозга (уменьшение индекса ядерного сдвига). Лейкоцитозы различаются и по морфологии клеток: Увеличение количества нейтрофилов более 80% - нейтрофилез. Бывает при воспалительных процессах различной природы, миелопролиферативных заболеваниях, приеме глюкокортикоидов. Лимфоцитоз – увеличение содержания лимфоцитов свыше 44%. Физиологический лимфоцитоз характерен для детей первых 10 лет жизни, а также отмечается у вегетарианцев и после физических нагрузок. В условиях патологии лимфоцитоз развивается при ряде инфекционных заболеваний (брюшной и возвратный тифы, свинка, малярия, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, сифилис и пр.), а также при алиментарной дистрофии, бронхиальной астме и некоторых эндокринных расстройствах (микседема,
тиреотоксикоз). Значительный лимфоцитоз (более 70-80%) в сочетании с выраженным лейкоцитозом характерен для хронического лимфатического лейкоза. Моноцитоз – увеличение числа моноцитов свыше 8%, является показателем развития в организме иммунных процессов; характерен для целого ряда острых инфекционных и вирусных заболеваний (при кори, оспе, краснухе, свинке, скарлатине, ветряной оспе, бактериальном эндокардите, некоторых формах туберкулеза, инфекционном мононуклеозе, протозойных заболеваниях). Увеличение в крови эозинофилов более 4 - 7% - эозинофилия. Чаще всего это показатель повышенной чувствительности организма (аллергии), встречается при бронхиальной астме, сенной лихорадке, экземах, аллергических реакциях на медикаменты, при коллагенозах, инфекционных болезнях (скарлатина, сифилис, туберкулез), при применении некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды и др.); описаны также наследственные формы эозинофилии. По современным представлениям эозинофилия является своеобразной реакцией организма на поступление в него чужеродных белков и гистамина и связана с антитоксической и фагоцитарной функцией эозинофилов. Увеличение числа базофилов более 2,5% - базофилия. Это редкая форма лейкоцитоза, встречающаяся при хроническом миелолейкозе, гемолитических анемиях, гемофилии, а также при вакцинациях и введении в организм чужеродного белка.Наблюдается при миелопролиферативных заболеваниях, в меньшей степени при полицитемии, язвенной колите, атопических аллергических заболеваниях. Иногда в лейкоцитарной формуле отмечается значительное увеличения определенной популяции клеток (нейтрофилов, эозинофилов или других) без заметного учеличения числе лейкоцитов в крови. Такой лейкоцитоз называют относительным. Лейкемоидная реакция – патологические изменения состава крови, сходные с картиной крови при лейкозах, но отличающиеся от них по патогенезу.Этиология – микроорганизмы, гельминты и их токсины, продукты распада келток (при гемолизе и т.п.), сепсис. Характерна гиперплазия кроветворной ткани при нормальных соотношениях различных клеточных элементов. Как правило после адекватной терапии лейкемоидная реакция купируется. Лейкемоидная реакция миелоидного типа напоминает картину хронического миелолейкоза. К развитию таких реакций приводят чаще всего тяжелые инфекции, интоксикации. В картине крови отмечается выраженный нейтрофильнеый лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда – до единичных миелобластов. Характерно нормальное содержание
эритроцитов и базофилов, нормальная активность щелочной фосфатазы в нейтрофилах. Миелоидные лейкемоидные реакции наиболее часто встречаются при гнойно- воспалительных заболеваниях. Однако отсутствие явных признаков инфекции, несоответствие тяжести клинических симптомов изменениям в периферической крови, результаты дополнительных методов исследования (миелограмма с цитохимическим, цитогенетическим анализом) позволяют исключить септический процесс. Лейкемоидные реакции эозинофильного типа: - гельминтозы (трихинеллез, описторхоз, амебиаз идр.), - аллергозы (эозинофильный инфильтрат, бронхиальная астма, лекарственная или пищевая аллергия. заболевания кожи), - диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка и другие), - злокачественные новообразования, в том числе – тяжелые формы лимфогранулематоза, - гнойные инфекции, - эндокринопатии, Они характеризуются лейкоцитозом до 4- - 50 тыс с эозинофилией 50 – 90% за счет зрелых форм. Реактивный тромбоцитоз – повышение количества тромбоцитов более 500 000 в мкл. Обычно это бывает связано с повышением образования тромбоцитов в костном мозге, либо с понижением интенсивности их распада, главным образом, в селезенке. Часто тромбоцитоз наблюдается при эритремии, хроническом миелолейкозе. Тромбоцитоз может наблюдаться при некоторых формах злокачественных опухолей, ожоговой болезни, гемолитической и железодефицитной анемии, геморрагическом васкулите.В 36% случаев они сопровождают злокачественные опухоли, в 24% - острые инфекционные и хронические воспалительные заболевания (РА, колит и др.), в 19% - последствия кровотечений и нарушения целостности тканей (операция, травма), угнетения гемопоэза после плазмафереза, 6% - МПЗ, 15% - постспленоэктомические состояния. Вторичные (реактивные) тромбоцитозы - инфекционные заболевания (острые и хронические), - опухоли,
- регенерация гемопоэза после кровотечения и гемолитического криза, - аспления (спленэктомия), - железодефицитные состояния (особенно – после хирургических вмешательств), - регенеративный тромбоцитоз после химиотерапии. Эритроцитоз - увеличение числа эритроцитов. Он может быть физиологическим у жителей высокогорных районов, вообще при подъеме в горы. Эритроцитоз бывает при ряде заболеваний: врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, некоторые заболевания почек, язвенная болезнь. Как самостоятельное заболевание эритроцитоз характерен для опухоли кроветворной системы - полицитемии. Увеличение скорости оседания эритроцитов более 20 мм/час происходит при нарушенном соотношении различных видов белков крови. Это бывает при воспалительных и опухолевых процессах. Картина крови при некоторых внутренних болезнях. Бактериальный эндокардит. В общем анализе крови –нормохромная или гипохромная анемия с содержанием гемоглобина до 105 г/л. Лейкоцитоз до 20000, ускорена соэ. Повышена концентрация ИГ. Высокий титр аутоантител может привести к ложноположительным серологическим тестам. Острая пневмония – обычно отмечается лейкоцитоз (до 150 000). При неосложненной вирусной или атипичной пневмонии содержание лейкоцитов может быть нормальным. Лейкопения встречается при тяжелом течении заболевания и является прогностически неблагоприятным признаком. В связи с появлением холодовых агглютининов ( они выявляются, в частности, у 50% пациентов с микоплазменной пневмонией) в мазках крови может отмечаться агглютинация эритроцитов. Нарушены печеночные пробы. Системная красная волчанка – гемолитическая анемия ( с аутоантителами в пробе Кумбса), анемия может быть гипохромной, нередко – ретикулоцитоз. Увеличение СОЭ. LE- клетки. Острый пиелонефрит – повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда – лейкопения. Таким образом, заболевания внутренних органов сопровождаются различными реактивными изменениями системы крови.