Title Clase 8-Anestésicos locales.pdf ✅

1 Cuando se habla de la farmacología relacionada a la anestesia se puede dividir en tres partes: - Anestésicos inhalatorios. - Anestésicos endovenosos. - Anestésicos locales. Anestésicos locales ¿Qué fármaco puede cumplir la función de anestésico local? Todo aquel fármaco o medio físico o químico que genere la interrupción de la conducción de la información nociceptiva (relacionada al dolor) mediante el bloqueo de conducción en fibras sensitivas o terminaciones nerviosas nociceptivas. Cualquier sustancia que genere una interrupción de la conducción de la información del dolor porque bloquea las fibras sensitivas o terminaciones nerviosas se considera un anestésico local. Existen varios tipos de sustancias o fármacos: Anestésicos locales
2 - Quinidina: utilizado como antiarrítmico. - Fenitoína: tratamiento de la epilepsia. - Propanolol: antagonista de los receptores beta. Existen otros tipos de sustancias que pueden producir un bloqueo más prolongado de la conducción y generan un bloqueo irreversible hasta llegar a la destrucción de la fibra nerviosa. Este es el caso del alcohol. El frio y la compresión también generan una interrupción de la información que debe llegar al cerebro. Fibras nerviosas Las fibras nerviosas se pueden dividir en: - Mielínicas. - Amielínicas. Se diferencian una de la otra por la distribución de los canales de sodio dentro de la fibra nerviosa. En la fibra mielínica no es uniforme, pero en la amielínica sí. Esta diferencia en la distribución de los canales es importante para poder entender por qué el anestésico tendrá mayor efecto sobre unas fibras que sobre las otras. Por otro lado, se diferencian por el tipo de fibras en: - Tipo A: se subdividen en alfa, gamma, beta y delta. Son fibras mielínicas. - Tipo B: son fibras mielínicas. - Tipo C: son fibras amielínicas. Por último, una última clasificación podría ser en base al diámetro. Existen fibras nerviosas más gruesas y otras más finas. La diferencia radica en que la fibra gruesa presenta una mayor distancia entre los nodos (internodal).
3 La fibra C junto a la fibra A/delta son aquellas en la que los anestésicos locales deberían actuar bloqueándolas para que no conduzcan esta información. - Fibras M: Se debe aplicar AL en extensión mínima (por lo menos 3 nodos adyacentes). La distribución de mielina no es uniforme, por lo que para poder alcanzar una buena efectividad hay que colocar el anestésico local por lo menos en 3 nodos adyacentes. - Fibras AM: la longitud de bloqueo es más pequeña. - Fibras Aα: sensibilidad motora. Fibra M y gruesa. No son las más ideales para que sea bloqueadas. - Fibras A delta: sensibilidad dolorosa. Fibra M y fina. - Fibra C: sensibilidad dolorosa El bloqueo de la conducción no es selectiva en fibras sensitivas vs motoras. Secuencia de bloqueo de fibras nerviosas La primera fibra que se bloquea por acción del anestésico local es la fibra B, relacionada con la vasoconstricción, por lo tanto genera vasodilatación. Luego sigue la fibra C que lleva la información relacionada con el dolor y la temperatura. Después sigue con fibras de sensibilidad térmica y, por último, todas las fibras A, primero la A/gamma y A/delta y luego la fibra A/beta y fibra A/alfa. La A/alfa es la ultima debido a que lo que menos debería bloquear seria la fibra motora ya que no solo bloquearía la información del dolor y la temperatura, sino que tampoco la función motora funcionaría. Es mejor bloquear ciertas fibras y otras no. Sitio de acción de los anestésicos locales Los anestésicos locales actúan a nivel de los canales de sodio voltaje dependiente. En toda membrana donde se encuentre un canal Na+ voltaje dependiente tiene acción este tipo de anestésico. Este canal de sodio permite que el sodio que está en el medio extracelular pase por este canal y llegue al medio intracelular para que luego comience a interaccionar y formar parte del impulso para que se produzca la conducción en el nervio. Este canal presenta 3 subunidades: - Beta-1 - Alfa - Beta-2