Title CBA4.S3.6.MD. Tiếp cận tình trạng shock.pdf ✅

TIẾP CẬN TÌNH TRẠNG SHOCK MÃ BÀI GIẢNG: CBA4.S3.6.MD - Đối tượng học tập: Sinh viên Bác sĩ Y khoa, năm thứ 5 - Số lượng: 200 sinh viên - Thời lượng: 2 tiết (100 phút) - Địa điểm: Phòng giảng CBA – Giảng đường Trường ĐHYHN - Giảng viên biên soạn: Ngô Đức Hùng ([email protected]) - Giảng viên giảng dạy: Hà Trần Hưng, Ngô Đức Hùng, Nguyễn Quốc Linh, Nguyễn Anh Tuấn, Bùi Thị Hương Giang, Hoàng Bùi Hải, Vũ Việt Hà, Vũ Tưởng Lân, Ngô Đức Ngọc, Nguyễn Văn Huy, Nguyễn Tú Anh - Mục tiêu học tập: Kiến thức: 1.Hiểu được sinh lý tổn thương tạng trong hội chứng shock 2.Trình bày được các cơ chế gây tụt huyết áp thường gặp Kỹ năng: 1. Đề xuất được các nội dung hỏi bệnh sử, tiền sử, thăm khám cần thiết để chẩn đoán tình trạng shock 2. Phân tích và biện luận được để đưa ra chẩn đoán một số nguyên nhân gây shock. 3. Liệt kê và biện luận được mức độ suy tạng do giảm tưới máu trong shock 4. Phân tích được chỉ số khí máu động mạch cơ bản để xác định tình trạng nhiễm toan chuyển hóa 5. Đề xuất các biện pháp điều trị ban đầu phù hợp cho tình trạng shock. - Tình huống phân tích: Tình huống 1 Bệnh nhân nam, 56 tuổi được đưa đến viện vì đau thắt lưng trái kèm theo sốt
Trước vào viện 2 ngày bệnh nhân sốt 39 độ C, liên tục, rét run, đau hố hông lưng 2 bên, tiểu buốt, nước tiểu vàng, không rõ số lượng, không đau bụng, đại tiện bình thường, dùng Paracetamol tại nhà không đỡ. Sau 1 ngày, vào bệnh viện Đa khoa Nam Định: tỉnh, sốt 38,5 độ C, HA 80/40 mmHg, da khô, khát nước, khó thở, đau hố hông lưng trái, BC 24 G/L, CRP 208 mg/L, siêu âm ổ bụng: giãn đài bể thận trái, không ghi nhận sỏi. Xử trí: thở oxy kính, kháng sinh, truyền dịch, vận mạch, chuyển Bệnh viện Bạch Mai. Bệnh nhân vào trung tâm cấp cứu A9: thở oxy kính 3l/ph, SpO2 98%, HA 70/50 mmHg ( Noradrenalin 0.2 mcg/kg/ph) nhiệt độ cao nhất 38 độ C, không đau lưng, tiểu qua sonde, màu vàng trong, 2000 ml/ngày. 1. Tiền sử: - Liệt 2 chi dưới do thoát vị đĩa đệm năm 2018 - ĐTĐ năm 2018 2. Khám bệnh: ● Toàn thân: BN tỉnh, G 15đ Thể trạng trung bình (Chiều cao 165 cm, cân nặng 60 kg, BMI 22) Nhiệt độ cao nhất 38 độ C Môi khô, lưỡi bẩn Không phù, không XHDD Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy ● Bộ phận - Hô hấp: Thở Oxy kính 3 l/ph, tần số thở 18 l/ph, SpO2 96% Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở RRPN rõ, không ran - Tim mạch: Tim nhịp nhanh đều, T1T2 bình thường, không có tiếng thổi Mạch 120l/p, HA 110/60mmHg (Noradrenalin 0.1 mcg/kg/ph) Mạch ngoại vi rõ đều 2 bên - Tiêu hóa: Bụng mềm, không chướng, không sẹo mổ cũ, không tuần hoàn bàng hệ Không có điểm đau khu trú Gan lách không sờ thấy - Thận tiết niệu: Hố lưng 2 bên không sưng nóng đỏ

D-Dimer > 7.65 > 7.65 NP rượu - - Von – Kaula >60 > 60 Khí máu Mới vào Bạch mai Ngày 2 Ngày 3 pH 7.28 7.31 7.42 pCO2 22 25 23 pO2 74.9 114 178 HCO3 14.7 20.1 22.5 Lactat 6.1 3.9 0.9 P/F 213 380 445 Sinh hóa Mới vào Bạch mai Ngày 2 Ngày 3 Ure 17.2 13.3 9.0 Crea 290 205 77 GOT 41 135 129 GPT 35 94 74 Glucose 26.51 11.5 10.3 BilTP 9.3 8.9 10 BilTT 7.6 5.6 15.1 Na 135 140 142 K 5.9 3.3 3.16 Cl 94.2 103 102 TnThs 403 → 321 Alb 31.5 29.1 Pro-Calcitonin 62.56