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© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urgencias J O Y A S E N A R M TRAUMA TORÁCICO DEFINICIÓN Cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax producirá un trauma de tórax. Los traumatismos torácicos pueden ser cerrados (contusos) y penetrantes, ocasionados directamente desde la pared torácica o a través de la vía aérea. TRAUMATISMO DE TÓRAX: Traumatismo de tórax, son las lesiones producidas en la pared torácica, en órganos o estructuras intratorácicas, por fuerzas externas de aceleración, desaceleración, compresión, impacto de baja y alta velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento ETIOLOGÍA 1. Accidentes de vehículo motor 43% 2. Suicidios 29% 3. Homicidios 22% IMPACTOS DE ALTA ENERGÍA: EPIDEMIOLOGÍA Þ Los traumatismos torácicos son una causa importante de mortalidad, muchos pacientes mueren después de haber llegado al hospital, sin embargo, pueden ser evitadas con dx y tx precoz. Þ 8 de cada 100,000 traumas torácicos son letales (GPC) Þ En México, el número de accidentes de tránsito en el 2009 fue de 428, 467, las muertes relacionadas a estos accidentes, aunque no directamente, los ubica en el 4o lugar de mortalidad nacional. Atropellamiento Impactos >80 km/h Caída >3 metros Expulsión del vehículo SITISO POTENCIALES DE LESIÓN 1. Caja torácica (esqueleto) 2. Pleura y pulmón 3. Mediastino 4. Cardiovascular 5. Diafragma 6. Esófago 7. Traqueobronquial
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urgencias J O Y A S E N A R M PRESENTACIONES DEL TRAUMA TORÁCICO LESIONES QUE AMAENAZAN LA VIDA Neumotórax A Tensión Pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional, ya sea desde el pulmón o a través del tórax El aire entra en la cavidad torácica sin tener vía de escapa, produciendo colapso del pulmón afectado. Neumotórax Abierto (Herida Succionante de Tórax) Defecto grande de la pared torácica, la presión intratorácica y la presión atmosférica se equilibran de inmediato. Si la apertura de la pared del tórax es >2/3 del diámetro de la tráquea, cada movimiento respiratorio hace que pase el aire a través de la herida, siguiendo la vía de menor resistencia (RESPIRA POR LA HERIDA) Hemotórax Masivo Acumulación de >1,500 ml de sangre y líquido o 1/3 de la volemia del paciente en cavidad torácica. La ocupación del hemitórax compromete el esfuerzo respiratorio por compresión pulmonar, además de la pérdida volémica. Taponamiento Cardiaco Es una compresión del corazón por la acumulación de líquido en el saco pericárdico. Resulta comúnmente de lesiones penetrantes, aunque también las cerradas pueden causarlo. Lesión Del Árbol Traqueobronquial Lesión de la tráquea o de un bronquio mayor. Inusual pero potencialmente fatal. La mayoría mueren al momento. LESIONES QUE POTENCIALMENTE AMENAZAN LA VIDA Neumotórax Simple Entrada de aire al espacio virtual entre la pleura visceral y la parietal. Puede ser causado por trauma penetrante (el más común) o cerrado (laceración pulmonar con salida de aire) Hemotórax Presencia de sangre y líquido MENOR a 1,500 ml. La causa más común es la laceración pulmonar, ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna, fracturas de columna torácica por trauma cerrado o penetrante. Contusión Pulmonar Puede producirse sin fracturas costales o tórax inestable, particularmente en pacientes jóvenes sin las costillas totalmente osificadas. La insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada y desarrollarse con el paso del tiempo Tórax Inestable (Volet Costal) Ocurre cuando un segmento de la pared abdominal pierde la continuidad ósea con el resto de la caja torácica. Resulta de múltiples fracturas costales, 2 o más costillas fracturadas en 2 o más sitios; lo cual crea movimientos paradójicos en inspiración y espiración. Ruptura Traumática De Aorta Es una causa común de muerte instantánea en colisión de vehículos o caída de gran altura. La sangre escapa en grandes cantidades al mediastino. Los sobrevivientes lo logran por un hematoma que la contiene. Contusión Cardiaca Puede presentarse como un trauma cerrado del músculo miocárdico, ruptura de cavidad cardiaca, disección o trombosis de arterias coronarias o ruptura valvular. La ruptura de una cámara cardiaca se manifiesta con taponamiento cardiaco. Lesión Traumática Del Diafragma Mayor frecuencia en el lado izquierdo porque el hígado oblitera el defecto y protege el diafragma derecho. El trauma cerrado produce desgarros radiales que llevan a su herniación; el penetrante produce perforaciones que tardan tiempo en desarrollar hernia. Ruptura Esofágica Traumática Más comunes en el trauma penetrante. Debe sospecharse en cualquier neumotórax izquierdo o Hemotórax sin fractura costal que ha recibido golpe severo en la parte baja del esternón o epigastrio.