Title 15. Emergencias Obstétricas.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - obstetricia J O Y A S E N A R M EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS DEFINICIÓN Emergencia obstétrica del embarazo, parto y puerperio: estado nosológico que pone en peligro la vida de la mujer durante la etapa grávido-puerperal y/o el producto de la concepción que requiere de atención médica y/o quirúrgica inmediata por personal calificado, adscrito a hospitales con capacidad resolutiva suficiente para atender la patología de que se trate: EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO O PUERPERIO § Hígado Graso Agudo del Embarazo § Enfermedad Tromboembólica Venosa (Trombosis Pulmonar) § Hipertiroidismo con crisis hipertensiva § Embarazo + Cardiopatía NYHA III,IV § Apendicitis PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO § Aborto Séptico § Embarazo Ectópico SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Preeclampsia Severa complicada con: § Hemorragia Cerebral § Síndrome de HELLP § Hematoma o Ruptura Hepática § CID § Insuficiencia Renal Aguda § Eclampsia POSTERIOR AL EVENTO OBSTÉTRICO/Qx EPIDEMIOLOGÍA MORTALIDAD MATERNA: Definida por la OMS como “la muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no a causas accidentales”. La mortalidad materna está considerada como la principal causa de muerte entre las mujeres en edad reproductiva. Las emergencias que se producen en el embarazo, nacimiento o puerperio, son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde la etapa pregestacional, pero pueden manifestarse o agravarse durante el embarazo, especialmente si no han sido detectadas oportunamente durante el control prenatal. Hemorragia obstétrica: § DPPNI § Placenta Previa § Ruptura Uterina § Atonía Uterina § Hemorragia Intraabdominal Postqx § Sepsis puerperal § Invasión uterina § Embolia de Líquido Amniótico
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - obstetricia J O Y A S E N A R M APENDICITIS CLÍNICA Dolor en la fosa iliaca derecha es el síntoma más frecuente de la apendicitis aguda en el embarazo. § 1o trimestre está presente en el 86-100% de las pacientes § 2o trimestre del 80 al 85% § 3o trimestre del 60 al 85%. Algunas pacientes pueden tener una presentación clínica atípica, caracterizada por epigastralgia, distensión abdominal y dolor difuso en el cuadrante inferior derecho. Algunos factores predictivos se incluye edad mayor de 35 años e IMC mayor a 30. El aumento del volumen uterino en el segundo y tercer trimestre de la gestación puede causar la migración caudal del apéndice (3-4cm), por lo que el dolor en caso de apendicitis puede presentarse en la fosa iliaca o hipocondrio derechos. DIAGNÓSTICO 1ra elección: USG ABDOMINAL RESONANCIA MAGNética (sin gadolinio) § Recomendada por encima de la tomografía computarizada, para establecer el diagnóstico de apendicitis aguda en cualquier momento del embarazo. § Excelente técnica de imagen en que no exponen a radiación ionizante, se puede realizar en cualquier etapa de embarazo, sin evidencia de efectos adversos. TOMOGRAFÍA En caso de no contar con resonancia magnética o existir contraindicación para su uso (marcapasos u otros dispositivos), se podrá considerar el uso de la tomografía computarizada para establecer el diagnóstico de apendicitis aguda en el embarazo. TRATAMIENTO 1ra elección: LAPAROSCOPÍA § Indicada en cualquier trimestre. En el 3o trimestre este abordaje puede presentar dificultades por el volumen del útero grávido, se puede hacer por laparotomía. § No se recomienda el uso profiláctico de tocolíticos en mujeres embarazadas sin datos clínicos de amenaza de parto pretérmino. Es más común en el segundo trimestre del embarazo.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - obstetricia J O Y A S E N A R M HÍGADO GRASO AGUDO • El HGA es una enfermedad rara y se presenta en 1 x cada 7,000 – 15,000 embarazos. • Se caracteriza por acumulación de gotas de grasa en el hepatocito (esteatosis hepática microvesicular) y puede terminar en falla hepática fulminante y en muerte. Þ SE OBSERVA EN EL ÚLTIMO MOMENTO DEL 3o TRIMESTRE Típicamente en nulíparas (incrementa si es embarazo gemelar) CLÍNICA § Naúsea y vómitos § Dolor abdominal superior § Malestar general § Anorexia § Ictericia § TA DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD: Biopsia Hepática Demuestra la esteatosis microvesicular. 1ra elección TÉCNICA DE IMAGEN Se basa en demostrar el infiltrado graso del parénquima hepático • Coagulopatía (Trombocitopenia 100,000 – 150,000, TP y TPT Prolongados • Elevación de ALT y AST • Hiperbilirrubinemia • Hipoglucemia • Leucocitos TRATAMIENTO 1ra elección: FINALIZAR EMBARAZO + TERAPIA DE SOSTEN + EVITAR COAGULOPATÍA ü Hospitalización ü Confirmación del diagnóstico ü Estabilización hemodinámica y medidas de apoyo ü Finalizar Embarazo ü Mantener INR <1.5 y Plaquetas >50,000 Daño Hepático Avanzado: § Asterixis § Encefalopatía § Asctiis § Epslenomegalia § Esofagitis § Hemorragia gastrointestinal
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - obstetricia J O Y A S E N A R M CRISIS HIPERTENSIVA La crisis hipertensiva en el embarazo o puerperio puede cursar asintomática, principalmente en su fase inicial. Sin embargo, también puede presentar datos clínicos asociados a la falla orgánica múltiple como eclampsia, falla renal, hemorragia cerebrovascular, edema pulmonar o falla hepática e incluso también puede asociarse a desprendimiento prematuro de placenta y riesgo de pérdida del bienestar fetal. DIAGNÓSTICO Presencia de DOS CIFRAS tensionales iguales o mayor a 160/110 mmHg en un lapso igual o mayor a 15 minutos. La elevación podrápresentarse en la presión sistólica, diastólica o ambas. TRATAMIENTO 1ra elección: NIFEDIPINO LIBERACIÓN INMEDIATA ORAL O HIDRALAZINA IV § Se recomienda administrar sulfato de magnesio para la prevención y tratamiento de eclampsia en mujeres embarazadas o puérperas con crisis hipertensiva. § Procurar el nacimiento inmediatamente después de la estabilización hemodinámica en mujeres con embarazo igual o mayor de 34 semanas con diagnóstico de crisis hipertensiva. EMBARAZO ECTÓPICO ROTO TRIADA CLÁSICA DIAGNÓSTICO 1ra elección: USG ENDOVAGINAL Buscar tumoración anexial, con saco gestacional, saco de Yolk y embrión en su interior, además de líquido libre en en fondos de saco. En ausencia de datos ultrasonográficos definitivos de embarazo ectópico, la presencia de un ENDOMETRIO TRILAMINAR y el líquido libre en el área perihepática, periesplénica y pélvica, pueden considerarse elementos auxiliares en el diagnóstico de embarazo ectópico roto. TRATAMIENTO 1ra elección: ABORDAJE QUIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO En presencia de una salpinge contralateral sana, se recomienda realizar salpingectomía en vez de salpingostomía. Sangrado Transvaginal ABUNDANTE Amenorrea Dolor Abdominal (Abdomen Agudo)