Content text Clase 8-Hemorragias y abdomen agudo.pdf
1 Circulación arterial La aorta es el tronco de origen de todas las arterias del cuerpo. Aorta abdominal La aorta atraviesa el hiato aórtico del diafragma, por delante del límite inferior de T12, y penetra en la cavidad abdominal. En el abdomen, la aorta desciende verticalmente y termina a la altura de la cuarta vertebra lumbar (L4) dando a alas arterias iliacas primitivas. Las ramas anteriores de la aorta abdominal son: Tronco celiaco. Arteria mesentérica superior. Arteria mesentérica inferior. Tronco celiaco El tronco celiaco proporciona toda la sangre arterial del hígado, del estómago, del omento mayor y del bazo, y contribuye en gran parte a la vascularización del páncreas. El tronco celiaco irriga al intestino proximal y sale de la aorta abdominal inferior al hiato aórtico del diafragma y anterior a la porción superior de L1. A su vez, se divide en 3 arterias: Hemorragias y abdomen agudo
2 Arteria gástrica izquierda Es la rama más pequeña y asciende hasta la unión cardioesofágica. La arteria gástrica izquierda proporciona antes de su división: 1) Una rama hepática inconstante que se dirige al lóbulo izquierdo del hígado por la parte posterior o izquierda (porción densa) del omento menor. 2) Ramas esofágicas, una anterior y otra posterior, destinadas a las paredes de la región del cardias del estómago y del extremo inferior del esófago. 3) Una rama fúndica anterior destinada al fundus gástrico. Gira a la derecha y desciende por la curvatura menor del estómago. Irriga las dos caras del estómago y se anastomosa con la arteria gástrica derecha. Arteria hepática común: Asciende por el borde libre del omento menor y se encuentra a la izquierda del colédoco, por delante de la vena porta. Cerca del hilio se divide en: Arteria hepática derecha que da la arteria cística para la vesícula biliar. Arteria hepática izquierda. La arteria hepática común se divide en sus dos ramas terminales: Arteria hepática propia. Arteria gastroduodenal. Arteria esplénica La arteria esplénica es la rama más voluminosa y larga del tronco celíaco. Posee un trayecto sinuoso a lo largo del borde superior del páncreas. A su vez, da ramas que irrigan el cuelo y la cola del páncreas, y ramas gástricas cortas para el fondo gástrica. La arteria gastroomental izquierda o arteria gastroepiploica izquierda se dirige al estómago por el ligamento gastroesplénico y alcanza su curvatura mayor hacia la mitad de su parte vertical. La arteria gastroomental izquierda bordea enseguida de izquierda a derecha la curvatura mayor del estómago, de la que dista de 1 a 2 cm, y se anastomosa con la arteria gastroomental derecha. Proporciona ramas al estómago y al omento mayor.
3 Irrigación del estomago La irrigación proviene principalmente de las ramas del TRONCO CELIACO. La mayor parte de la sangre la provee la anastomosis entre: Gástricas derecha e izquierda (curvatura menor). gastroomental, gastroepiploica derecha e izquierda (curvatura mayor). Gástricas cortas (Fondo y parte superior). Drenaje linfático 2/3 superiores del estómago: ganglios gástricos. 2/3 derechos del 1/3 inferior: ganglios pilóricos. 1/3 izquierdo de la curvatura menor, fundus y parte superior del cuerpo : ganglios pancreáticosduodenales. Arteria mesentérica superior La arteria mesentérica superior irriga una parte del páncreas, el intestino delgado y la mitad derecha del intestino grueso. Nace de la cara anterior de la aorta, 1 cm aproximadamente inferior al tronco celíaco, a la altura del borde superior de la primera vértebra lumbar o del disco que separa ésta de la duodécima vértebra torácica. Ramas del lado izquierdo: Arteria pancreaticoduodenal inferior. Arterias yeyunales e ileales. Ramas del lado derecho: Arteria cólica media.
4 Arteria cólica derecha: se anastomosa en el mesocolon transverso con una rama de la arteria cólica izquierda y constituye con ella la arteria marginal del colon o arteria yuxtacólica o arco marginal del colon. Ileocólica. Arteria mesentérica inferior La arteria mesentérica inferior irriga la parte izquierda del colon y el recto. Nace de la cara anterior de la aorta, ligeramente a la izquierda de la línea media, 4 o 5 cm más o menos superior a la bifurcación de la aorta, enfrente de la tercera vértebra lumbar o del disco comprendido entre las vértebras lumbares tercera y cuarta, o también frente al borde superior de la cuarta. Las ramas que da son: Arteria cólica izquierda, Arterias sigmoideas. Arteria rectal superior. Hemorragias digestivas La hemorragia digestiva es una de las emergencias gastrointestinales mas comunes. Esta entidad causa significativa morbilidad y mortalidad debido al aumento del uso de AINEs y la alta prevalencia de Helicobacter pylori. Se clasifica de acuerdo con la altura del sangrado en: Alta:
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