Content text 4. Cáncer Renal.pdf
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urología J O Y A S E N A R M ESTADIOS Y TRATAMIENTO a) Nefrectomía Parcial (preferido) b) Nefrectomía RADCIAL (si no es posible parcial) c) Vigilancia en casos selectos d) Terapaia ablativa en casos selectos Nefrectomía Radical o Nefrectomía Parcial Nefrectomía RADICAL Escenario 1: Tumor primario + Mets Solitaria Resecable: ü NEFRECTOMÍA RADICAL + METASTECTOMÍA Escenario 2: Tumor primario + Múltiples METS ü NEFRETOMÍA CITOREDUCTIVA en candidatos a terapia sistémica Escenario 3: Tumor primario IRRESECABLE + METS ü BIOPSIA RENAL PARA VALORAR CANDIDATO A TERAPIA SISTÉMICA.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urología J O Y A S E N A R M TRATAMIENTO Dependerá del tamaño y localización del tumor, diseminación local o a distancia, función renal, comorbilidades y estado funcional del paciente. 1ra elección NEFRECTOMÍA RADICAL O PARCIAL (es la única opción curativa) GOLD STANDARD: VÍA LAPAROSCÓPICA o Tumores de 8 – 10 cm o más. Otros abordajes: Transperitoneal, retroperitoneal, asistencia manual. NEFRECTOMÍA PARCIAL: § Tumores pequeños unilaterales <4cm (T1 y casos seleccionados de T1b) § Lesión unilateral § Insuficiencia Renal § Masas renales bilaterales § Cáncer familiar NEFRECTOMÍA RADICAL: § Siempre que no cumpla con criterios para la cirugía conservadora (los mencionados previamente) § Debe incluir la FASCIA DE GEROTA § Debe incluir la GLÁNDULA SUPRARRENAL. NEFRECTOMÍA CITORREDUCTIVA En casos avanzados (Estadio IV) siempre y cuando sea técnicamente posible (candidato, deseo y metástasis de fácil resección – compromiso vena cava) QUIMIOTERAPIA: en pacientes que presenten tumor no resecable. (SUNITINIB - Inhibidores Tirosin Cinasa) Inmunoterapia: con interferones, interleucina, linfocitos killer activados es una alternativa para la enfermedad metastásica. REFERENCIA ENVIAR A 2o NIVEL: § Sospecha clínica y radiológica, acompañado de estudios como USG abdominal. ENVIAR A 3o NIVEL: § Etapas avanzadas (IV) § Reacída local o a distancia § Tratamiento sistémico (SUNITIB) § Tratamiento paliativo con Rt § Clínica del dolor
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