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1 ALBORNOZ LUANA Náuseas y vómitos Las náuseas son un síntoma frecuente pacientes con cáncer, con una prevalencia de 21 a 68%. Se definen como nauseas crónicas a aquellas que duran por 4 semanas o más. Edmonton Palliative Care Program: 68% en pacientes con cáncer avanzado. Causas frecuentes de nauseas en cáncer • Falla autonómica • Tratamiento opioide (si no tiene un antiemético) • Obstrucción intestinal • Trastornos metabólicos (IR, IH, trast. elect.) • Hipertensión-endocraneana • Constipación • Radioterapia • Quimioterapia • Enfermedad péptica • Medicación Evaluación de las nauseas 1. ANAMNESIS • Medicación • Ritmo evacuatorio ¿Va todos los días? ¿Cuánto? Características de la materia fecal. • Síntomas acompañantes (disautonomías) • Tipos de Tumores - SNC • Intraabdominales Síntomas Digestivos
2 ALBORNOZ LUANA • CA++ • Tiempo de aparición • Volumen y Tipo--- etiología/ riesgo de DH Si la constipación es crónica genera nauseas. 2. EVA 3. EX. FÍSICO • SNC- Vestibular • Gastro-intestinal (tacto rectal) • Disautonomías (ortostatismo) 4. EX. COMPLEMENTARIOS • IR • IH • Trast. CA2+ - NA2+ • TAC • RX. Abd Tratamiento de náuseas y vómitos Causas reversibles 1. GASTROINTESTINALES • Constipación • Enfermedad péptica • Suboclusión intestinal 2. METABÓLICAS • Hipercalcemia. • Uremia • Sepsis • Hiponatremia 3. SNC HTE 4. MEDICACIONES CONCOMITANTES 5. EMOCIONALES Medidas generales • Buena higiene oral (cándida) • Ambiente agradable y aireado • Evitar alimentos conocidos que puedan provocar náuseas • Evitar olores o aromas desagradables (perfumes)

4 ALBORNOZ LUANA • Tratamiento. Causas en cuidados paliativos DIRECTAS: Obstrucción Intestinal • Masas pelvianas • Radioterapia (fibrosis) • Fisuras anales, hemorroides NEUROLÓGICAS: Tumor Cerebral • Compresión Medular • Infiltración nervios sacros • Alteración del SN autónomo GENERALES: Edad Avanzada • Inactividad • Depresión • Sedación • Ingesta pobre en líquidos • Ingesta pobre en fibras • Entorno adecuado METABÓLICAS: deshidratación, aumento del calcio plasmático, descenso del potasio en plasma, aumento de la urea plasmática, hipotiroidismo. FÁRMACOS: opiáceos, hioscina, antidepresivos tricíclicos, ondansentrón, diuréticos, hierro, anticonvulsivantes. Complicaciones Impactación fecal  es la formación de una gran masa fecal, que puede producir pseudodiarrea (las heces más altas son alteradas por la acción bacteriana, filtrándose como heces líquidas. Náuseas y vómitos. Dolor abdominal. Incontinencia urinaria  descartar impactación fecal siempre que haya incontinencia urinaria, ya que esta puede presionar uréteres, vejiga o uretra dando síntomas urinarios. ¿Cómo se evalúa? Se debe interrogar sobre: • Fecha de la última deposición • Frecuencia usual de deposiciones • Características de las heces (cantidad, color, consistencia) • Síntomas asociados con la defecación (tenesmo rectal, distensión)