Title Mesa 3. Afasia e Disfagia.pdf ✅

Indicação Prescrição Local de aplicação Prescrição Parametrização do protocolo Ajustes ROADMAP Uso da rTMS para Afasia - Pós AVC Observações Protocolo 2 [5] Tamanho de efeito descrito para Aphasia Severity Rating Scale (ASRS) em relação a gravidade da afasia com melhora de 282,9% (± 983,8). Com aumento significativo na Hemispheric Stroke Scale (HSS), nos itens de compreensão, nomeação, repetição e fluência. ASRS com significativo tamanho de efeito e manutenção de ganho comprovado por follow upp de 1 e 2 meses. Protocolo 1 Tamanho de efeito para Westem aphasia battery (WAB) de 163,3% (469,0); com melhora na Fala espontânea na descrição de cena da WAB de 362,9 %; melhora na tarefa de repetição em 144, 2 % (± 378,0) [4] Protocolo 3 [6] Importante efeito de diminuição do coeficiente de afasia cursando com melhor desempenho em discurso e na descrição de cenas , houve melhora na bateria de WAB para nos itens de fala espontânea e nomeação. Protocolo alternativo 1 [7] Estudos revelam que a estimulação repetitiva da área M1 por EMT pode melhorar as funções da fala propiciando recodificação fonológica, melhoras na fluência verbal e nomeação bem como beneficiar funções cognitiva. No entanto, sugere- se que se amplie a produção de artigos direcionados a estimulação de M1 para fala, linguagem e cognição. (Xu el al , 2021; Suppa et al , 2020; Romero et al,2020;Vukovic, 2019) Protocolo 3 [5] Importante efeito de diminuição do coeficiente de afasia currsando com melhor desempenho em discurso e na descrição de cenas , houve melhora na bateria de WAB para nos itens de fala espontânea, nomeação e compreensão, Protocolo alternativo 2: CEREBELO [8] Evidências demonstraram contribuições significativas da estimulação por TMS de cerebelo para melhoras das funções da linguagem tais como recuperação e geração de palavras, nomeação, memória de trabalho verbal, e processamento semântico. Qual o fator limitante? Anomia Repetição alterada Giro Frontal inferior em hemisfério dominante para linguagem [9] Compreensão alterada Redução da fala espontânea Região Temporoparietal em hemisfério dominante para linguagem [9] Macrodesfecho: Afasia. WAB: Western Aphasia Batery; Bateria Montreal-Toulouse de avaliação da linguagem (MTL-Brasil) Microdesfecho 2 : [1,2,3] Nomeação: Tarefa de nomeação: WAB: Western Aphasia Batery; CPNT: Computerized Picture Naming Test; BDAE: Boston Diagnostic Aphasia Examination: naming; Bateria Montreal- Toulouse de avaliação da linguagem (MTL-Brasil) . [10] MICRODESFECHO 3 : [1,2,3] Repetição : Tarefa de repetição: WAB: Western Aphasia Batery; Bateria Montreal-Toulouse de avaliação da linguagem (MTL-Brasil) [10] Microdesfecho 4 : [2,3] Compreensao; Token test ; Bateria Montreal-Toulouse de avaliação da linguagem (MTL-Brasil) Microdesfecho 1 : [1,2,3] Fala espontânea: Tarefa de fala espontânea WAB: Western Aphasia Batery; Prancha do roubo dos biscoitos. Falha terapêutica Protocolo 3 [6] Estimulação dual na mesma sessão e em sequência 2cm caudal a F6 (FC6) e F6: 1Hz; 1000 pulsos 110% do limiar motor, (500 FC6 e 500 na F6); seguido de 20Hz; (2cm caudal a F5 (FC5) e F5) Protocolo alternativo [8] CEREBELO : cTBS com rajadas de 3 pulsos a 50 Hz , 600 pulsos em 40 s. Bobina em forma de 8 com 7 cm de diâmetro externo 7 cm ; aplicado sobre o cerebelo lateral direito (3 cm à direita do Vérniz e 1 cm inferior ao ínion) a 80% do do LMR. Protocolo 1 [4] F6: 1Hz; 1000 pulsos; 50 pulsos/trem, 20 trens, 10s de intervalo; 80% do LMR. Protocolo 2 [5] F5:10Hz,1200 pulsos; 60 pulsos/trem, 20 trens, 15s de intervalo; 90% do LMR. Protocolo 3 [5] Estimulação dual (F5 e CP5) :10Hz; 1200 pulsos; 60 pulsos/trem, 20 trens, 10s de intervalo; por 20 min; 90% do LMR. Protocolo alternativo 1 [7] C3: iTBS com intensidade de 80% LMR, três pulsos a 50 Hz em cada explosão a 5 Hz e estimulação de 2 s com intervalo de 8 s; um total de 800 pulsos por sessão Protocolo 2 [4] Pontuação WAB-AQ com tamanho de efeito de 118,4%( 197,8);com melhora na compreensão WAB em 130,3% (± 173,3); melhora na Fala espontânea na descrição de cena da WAB de 66,5% (± 180,8); melhora na tarefa de repetição em 107,4%(± 365,6) AFASIA pós AVC Afasia de Expressão Afasia de Compreensão Anomia Repetição alterada Protocolo 1 [4] CP6: 1Hz; 1200 pulsos; 60 pulsos/trem, 20 trens, 10s de intervalo; por 20 min; 80% do LMR Resposta Insatisfatória Resposta Insatisfatória Resposta Insatisfatória Na ausência de resposta Na ausência de resposta Resposta Insatisfatória Resposta Insatisfatória Resposta Insatisfatória Resposta Insatisfatória M e d i d a s d e D e s f e c h o R e s u l t a d o s e s p e r a d o s Referências: Metanálises Cheng, J., Jiang, Y., Rao, T., Yang, Y., Liu, Y., Zhan, Y., & Yang, S. (2024). Repetitive transcranial magnetic stimulation for post-stroke non-fluent aphasia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Frontiers in Neurology, 15, 1 Ding, S. Zhang, W. Huang, S. Zhang, L. Zhang, J. Hu, ..., J. Zhang Comparative efficacy of non-invasive brain stimulation for post-stroke aphasia: a network meta-analysis and meta-regression of moderatorsNeurosci. Biobehav. Rev., 140 (2022), Article 104804, 10.1016/j.neubiorev.2022.104804 2 Han, Congli MSca; Tang, Jiqin MSca,b, *; Tang, Bingshun MScc; Han, Tao PhDc; Pan, Jienuo MSca; Wang, Nan MSca. The effectiveness and safety of noninvasive brain stimulation technology combined with speech training on aphasia after stroke: A systematic review and meta-analysis. Medicine 103(2):p e36880, January 12, 2024. | DOI: 10.1097/MD.0000000000036880 3 Ensaios clínicos Ren,C;Zhang,G;XuX,Hao,J;Fang,H;Chen,P;Li,Z;Ji,Y;Cai,Q;Gao,F.The Effect of rTMS over the Different Targetson Language Recovery inStrokePatients with Global Aphasia: A Randomized Sham-Controlled Study. Biomed Res Int. 2019;2019:1–7 4 Liu C, Liu AX, Zhen QX, et al. Effect of conventional speech rehabilitation combined with transcranial magnetic stimulation on rehabilitation and healing of aphasia patients. Chin Prim Health C. 2021;35:92–4. 5 Khedr EM,AboEl-FetohN,AliAM,El-HammadyDH,KhalifaH,AttaH,KarimAA. Dual-hemisphererepetitivetranscranialmagneticstimulationforrehabilitation ofpoststrokeaphasia:Arandomized,double-blindclinical trial.Neurorehabil Neural Repair 2014;28(8):740–50. https://doi.org/10.1177/154596831452 1009. 6 Xu S, Yang Q, Chen M, Deng P, Zhuang R, Sun Z, Li C, Yan Z, Zhang Y, Jia J. Capturing Neuroplastic Changes after iTBS in Patients with Post-Stroke Aphasia: A Pilot fMRI Study. Brain Sci. 2021 Oct 31;11(11):1451. doi: 10.3390/brainsci11111451. PMID: 34827450; PMCID: PMC8615629 7 Zheng Cerebellar Continuous Theta Burst Stimulation for Aphasia Rehabilitation: Study Protocol for a Randomized Controlled Trial. Front. Aging Neurosci., 01 June 2022.Sec. Neurocognitive Aging and BehaviorVolume 14 - 2022 | https://doi.org/10.3389/fnagi.2022.909733 8 Oldfield, R. C. The assessment and analysis of handedness: the Edinburgh inventory. Neuropsychologia, v.9, n.1, Mar, p.97-113. 1971. 9 Parente MAMP, Fonseca RP, Pagliarin KC, Barreto SS, Soares-Ishigaki ECS, Hubner LC, Joanette Y, Nespoulous J-L, Ortiz KZ. Coleção MTL - Brasil - Bateria Montreal Toulouse de Avaliação da Linguagem. Ed Vetor. 2016. 10 Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A., & Safety of TMS Consensus Group (2009). Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research. Clinical neurophysiology : official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology, 120(12), 2008–2039. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2009.08.016 11 Perfil do Paciente Ciclos com 15 ou mais sessões de rTMS têm maior tamanho de efeito terapêutico para desfechos relacionados linguagem funcional É recomendado que antes do inicio de qualquer protocolo, a decisão também seja baseada nos exames de imagens (RNM com tractrografia, EEG, TC). pertinentes a cada caso Evite aplicar múltiplos protocolos simultaneamente, exceto quando sua combinação já tiver sido previamente validada por estudos científicos. Os protocolos de avaliação de linguagem dos artigos são baterias internacionais. No Brasil, a Bateria de teste que é adaptada e validada para avaliação da linguagem do adulto e idoso é a Bateria Montreal-Toulouse.(MTL-Brasil) A terapia de linguagem deve ser estruturada conforme o desfecho pretendido e a área estimulada. A escolha do hemisfério a ser estimulado ou inibido deve considerar também o tamanho da lesão cortical pós AVC. A estimulação do hemisfério esquerdo com alta frequência é particularmente promissora em pacientes com tecido viável remanescente. No protocolo dual bilateral, importante considerar a ordem da estimulação, realizando a inibição do lado contralesional antes da estimulação do lado lesional. Para melhor avaliação do efeito da neuromodulação, sugerimos que na prática clínica sejam realizadas avaliações clínicas, aplicação de escalas e, quando possível, instrumentais, pré e pós estimulação da neuromodulação. Importante respeitar os critérios de segurança recomendados para a realização da neuromodulação . [11] Resposta insatisfatória: ausência de resposta clínica em todos os microdesfechos após 5 sessões, com protocolo indicado e adesão confirmada. Atenção às contraindicações Atenção aos principais fatores de contraindicação à neuromodulação: presença de implantes metálicos no cérebro, histórico de convulsões não controladas e implantes cocleares. Características clínicas individuais, parâmetros de rTMS e habilidades linguísticas moderaram os efeitos do tratamento. É altamente recomendado que seja feita a associação da neuromodulação com a terapia fonoaudiológica convencional relacionadas a comunicação funcional e ao microdesfecho Protocolo 2 [4] CP5: 10Hz; 1200 pulsos; 60 pulsos/trem, 20 trens, 10s de intervalo; por 20 min; 80% do LMR © 2025 – LEICO, A.; ANGELIS, E.; LIPPI, G.; GURGEL, M.; VIEIRA, A.; SHIRAHIGE, L.; MONTE-SILVA, K. / Núcleo de Assistência e Pesquisa em Neuromodulação. Todos os direitos reservados.