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Aguda (< 2 semanas) Diarreia Crónica (> 4 semanas) • Infeciosa (90%) 🦠 🧫 Grupos de risco • Viajantes • Consumidores de certos alimentos • Imunocomprometidos • Crianças na crecha e familiares • Pessoas institucionalizadas 🍗 Frango: Campylobacter (+), Salmonella, ou Shigella 🥩 Carne Crua: E.coli enterohemorrágica (0157:H7) 🍚 Arroz: Bacillus cereus 🍔 Maionese e molhos: Salmonella e Staphylococcus aureus 🥚 Ovos: Salmonella 🧀 Queijos ou mel: Listeria 🦞 🦪 Marisco (+ se cru): Vibrio, Salmonella ou hepatite A aguda 🐖 Carne de proco: YerSUINia (apendicite like 💡 ) ———————————————————————————— 💊 Antibioterapia prévia: Clostridium Difficille Manifestações extraintestinais: • Artrite reativa (Síndrome de Reiter), artrite, uretrite e conjuntivite: Salmonella, Campylobacter, Shigella e Yersinia • Tiroidite auto-imune, pericardite e glomerulonefrite: Yersiniose • Síndrome hemolítico-urémico (SHU): E.coli entero-hemorrágica (0157:H7) e Shigella • SII pós-infeccioso: complicação da diarreia infeciosa • Doença celíaca e doença de Crohn • Fármacos: Metformina, Antibióticos, antiarrítmicos, AINEs, AD, broncodilatadores, antiácidos, laxantes • DII: Se apresentação aguda • Colite isquémica • Diverticulite • Doença de enxerto vs hospedeiro (Em contexto de transplante pe de medula: Ativação de linfócitos T do dador com quadro 2 semanas após transplante) • Ingestão de toxinas: pesticidas, organofosforados, ... • Annafilaxia aguda Diarreia aquosa 💧 Vírus 🦠 e bactérias enterotoxinogénicas Intestino delgado Dejeções aquosas, sem sangue ou muco Poucos sintomas sitémicos ↑ Agentes Local Características da diarreia Clínica Risco de desidratação Diarreia inflamatória 🩸 Slamonella, Shigella, campylobacter, E. Coli entero-hemorrágica, Yersinia Cólon Dejeções com muco e sangue Febre 🤒 Dor abdominal, parâmetros inflamatórios ↑ ↓ Ingestão de enterotoxinas Fisiopatologia: efeito emético, início em horas , com toxinas pré-formadas: Agentes: B. Cereus e S. Aureus Clínica: predominantemente vómitos Dx: Clínico! Tx: Suporte Vírus ou MO produtores de enterotoxinas Fisiopatologia: Leva a hipersecreção de fluído, sem dano marcado da mucosa , início em > 1 dia Agentes: + vírus 🦠 Clínica: predominantemente diarreia aquosa 💧 depois pode ter febre baixa, dor abdominal Dx: Clínico! Tx: Suporte ( ⚠ Exceção: tratar cólera e diarreia do viajante) Cólera 🚨 : diarreia aquosa abundante (“água de arroz”) com ↑risco de desidratação Epidemiologia: áreas sem acesso a água potável, catástrofes naturais Dx: Clínico Tx: Suporte + atb (Tetraciclina /Azitro na Azia ou Timetropim-Sulfametoxazol < 8 anos 👦 ) E. Coli enterotoxinogénica: + asociada a diarreia do viajante Epidemiologia: água e alimentos contaminados Dx: Clínico Tx: Suporte ± atb (Fluroquinolonas/ Azitromicina na Azia) se doença grave Rotavirus: disrupção dos processos absortivos e secretores Epidemiologia: infantários 👦 Clínica: diarreia aquosa + vómitos + febre baixa + cefaleias/mialgias/sintomas respiratórios ± diarreia raida de sangue 💡 Dx: Clínico Tx: Suporte Prevenção: 💉 vacinação em grupos de risco NOTA: devido à vacinação está a haver switch para norovírus (que antes estava + associado a cruzeiros ); clínica semelhante Produtores de Citotoxinas ou Invasão da Mucosa (pré-formadas, o MO não é ingerido): Fisiopatologia: destruição da mucosa, início > 1 dia Agentes: Slamonella, Shigella, campylobacter, E. Coli entero-hemorrágica, Yersinia Clínica: predominantemente diarreia inflamatória 🩸 febre alta, dor abdominal Dx: Clínico! Tx: Suporte Campylobacter (+): Epidemiologia: frango mal passado Complicações: artrite reativa (HLA-27), S. Guillain-Barré Dx: coprocultura Tx: Suporte ± atb (Fluroquinolonas/ Macrólidos) se doença grave Salmonella não typhi: Epidemiologia: ovos ou alimentos mal refrigerados contaminados Complicações: bacteriémia e focalizações séticas (osteomielite (drepanocitose, agente capsulado 💡 ), artrite, meningite 🧠 ) Dx: coprocultura Tx: Suporte ± atb (Fluroquinolonas/ Macrólidos) se doença grave Shigella: Epidemiologia: alimentos mal cozinhados e creches (muito contagiosa!) Particularidades clínicas: Tenesmo ± convulsões (+ crianças) Complicações: SHU *, artrite reativa (HLA-27) Dx: coprocultura Tx: Suporte ± atb (Fluroquinolonas/ Macrólidos) se doença grave E. Coli enterohemorrágica: Epidemiologia: carne mal cozinhada Complicações: SHU* (O157:H7, produtora de toxina Shiga) 5 a 10 dias depois: anemia microangiopática + IR com oligúria/hipertensão/hematúria Dx: coprocultura e pesquisa da toxina Shiga Tx: Suporte ± hemodiálise (NUNCA Atb! 🚨 ) * Hemograma: Hb ↓, PL ↓ Esfregaço : esquizócitos Coagulação: normal (PT , apTT , D-dímeros ) Função renal: alterada (creatinina↑, ureia↑) Sumário urina: sedimento ativo (GV, cilindros eritrocitários), proteinúria Yersinia: Epidemiologia: carne de porco mal cozinhada Particularidades clínicas: mimetiza apendicite (febre + dor QID + vómitos ± diarreia com sangue) Ecografia: exclusão de apendicite + > 5 gânglios Complicações: eritema nodoso, artrite reativa (HLA-27) , glomerulonefrite, pericardite, tiroidite auto-imune Dx: coprocultura Tx: Suporte ± atb (Fluroquinolonas) se doença grave Listeria monocitogenes: Epidemiologia: leite e derivados não pasteurizados ou charcutaria Complicações: Doença invasiva (Meningoencefalite 🧠 ou bacteriémia) + em imunodeprimidos, grávidas (pode dar aborto ⚠ ) ou extremos de idade Dx: coprocultura Tx: Suporte ± Atb na meningite (ceftriaxone + ampicilina 💡 ) Salmonella typhi: NOTA: O quadro típico não é de GEA mas sim de febre tifoide 💡 Epidemiologia: viajantes com consumo de água e alimentos contaminados Particularidades clínicas: febre + bradicardia relativa + mal-estar + dor abdominal + manchas salmão (eritema róseo 💡 ) Complicações: Perfuração Dx: Clínico! excluir malária, arboviroses e febre tifoide! Tx: Suporte ± atb (Fluroquinolonas) Prevenção: vacinação 💉 Sobrecrescimento de C. Difficille Fisiopatologia: hipersecreção + inflamação devido a produção de exotoxinas A e B; > 1 dia Epidemiologia: idosos, doente com internamento/ atb recente ou institucionalizados, toma de IBP Clínica: Diarreia aquosa 💧 e mal cheirosa, ↑parâmetros inflamatórios 4-5 dias de internamento Complicações: Megacólon tóxico* Dx: PCR e/ou pesquisa da toxina e/ou atg desidrogenase do lactato (copoculturas convencionais não detetam) Tx: Fidaxomicina oral (1a linha mas caro!)/ Vancomicina oral Prevenção: Isolamento de contacto e lavar mãos com água e sabão 💡 Aula de Infeções associadas aos cuidados de saúde *Megacólon tóxico: dilatação não obstrutiva + toxicidade sistémica Clínica: mau estar + febre + sépsis + diarreia (ou ileus) + distensão abdominal Dx: evidência imagiológica de dilatação do cólon Tratamento: • 🚨 peritonite ou isquemia: 🔪 cirugia emergente • C. Difficille: suporte + atb (vancomicina + metronidazol) • DII: suporte + CT EV 🛫 🏖 Seecsy: Shigella, entamoeba, e. coli enteroinvasiva campylobacter, salmonella yersinia Doença dos T ́s 🤮🍚 🍔 🐖 🛳 Produtores de enterotoxinas são os “reus” 🧠⚡ 🍣 - - - - I - - 11