Title 6. Fracturas Costales y Tórax Inestable.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urgencias J O Y A S E N A R M MANEJO NO QUIRÚRGICO Dependiendo de las condiciones generales del paciente se recomienda iniciar a la brevedad posible: ü Control del dolor ü Fisioterapia pulmonar ü Manejo de secreciones respiratorias En caso de menos de 3 fracturas de costillas sin datos de dificultad respiratoria el tratamiento solo deberá estar dirigido a disminuir el dolor o bien, a resolver las complicaciones derivadas de la fractura en caso de presentarse, como son: Hemotórax y neumotórax. FERULIZACIÓN NEUMÁTICA (VENTILACIÓN MECÁNICA) § Se considera una opción para el tratamiento de los pacientes de fractura costales en situaciones asociadas a complicaciones respiratorias o alteraciones neurológicas. MANEJO QUIRÚRGICO La estabilización quirúrgica en fracturas costales se recomienda en los siguientes casos: ü DESPLAZAMIENTO de los fragmentos de la costilla >3 cm ü Fracturas costales múltiples y Tórax Inestable que no responde al manejo. ü TRAUMA CONTUSO que amerita toracotomía por casusas como: § Hemotórax >1,000 ml o drenaje >200 ml/hora durante 3 horas § Taponamiento cardiaco § Fuga aérea significativo, sin re expansión pulmonar o sospecha de lesión de vía aérea principal § Contusión pulmonar asociada a tórax inestable e imposibilidad de lograr el destete de ventilación mecánica en 72 horas. § Sospecha de ruptura diafragmática § Complicaciones por evolución: Fístula Bronco-Pleural persistente, Hemotórax Coagulado, Empiema. Se recomienda para la fijación de fracturas costales utilizar los materiales de osteosíntesis que sean adecuados para este tipo de lesiones. El uso de la malla de Metil-metacrilato, se recomienda cuando la destrucción de la pared torácica condiciona tórax inestable, pudiendo retirar la misma posteriormente.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urgencias J O Y A S E N A R M REFERENCIA Envío a urgencias de hospital de 2o nivel: • Fractura de 3 o más costillas • Pacientes mayores de 65 años • Datos de dificultad respiratoria Envío a urgencias de hospital de 3o nivel: • Fractura de 3 o más costillas que requiera tratamiento quirúrgico. PRONÓSTICO • La fractura costal única se revalora 48 horas después del trauma con nueva radiografía para identificar complicaciones asociadas. • Si la fractura es de la 1o o 2o costilla, se revalora a las 48 horas, buscando Hemotórax, neumotórax o arritmias. • En fracturas de 3 o más costillas se recomienda vigilancia en UCI y medidas preventivas y de sostén para trauma de tórax.