Title SA042. Chăm sóc hậu sản bệnh nhân tăng huyết áp thai kỳ và tiền sản giật, sản giật _ Cập nhật 2019.pdf ✅

SỞ Y TẾ TP.HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc HƯỚNG DẪN Chăm sóc hậu sản bệnh nhân Tăng huyết áp thai kì và Tiền sản giật, Sản giật (Ban hành kèm theo Quyết định số 1671/QĐ-BVHV ngày 30/12/2019 của giám đốc bệnh viện Hùng Vương) I. ĐẠI CƯƠNG - Giai đoạn hậu sản, các sản phụ có bệnh lí TSG cần được tiếp tục theo dõi trong giai đoạn hồi phục. - Các triệu chứng và biến chứng thường giảm dần trong 48-72 giờ sau sanh. - Huyết áp giảm nhẹ trong 48g đầu sau sanh, tăng trở lại 3-6 ngày sau sanh. - 40% sản giật xuất hiện sau sanh, hiếm khi qua ngày thứ 5.  Do đó các sản phụ tiền sản giật, đặc biệt là tiền sản giật có biến chứng nên theo dõi tại bệnh viện ít nhất 72g sau sanh và tái khám trong vòng 7- 10 ngày sau xuất viện. Các sản phụ cần được tư vấn các dấu hiệu báo động diễn tiến nặng để kịp thời tái nhập viện. - Tăng huyết áp kép dài sau 6 tuần hậu sản cần phối hợp chuyên khoa tim mạch khám và tìm các nguyên nhân tăng huyết áp khác (cương tuyến thượng thận, u tủy thượng thận, cường giáp, viêm giáp trong giai đoạn hậu sản...) II. HẠ ÁP - Theo dõi huyết áp tại viện ít nhất 72g sau sanh và theo dõi huyết áp tại nhà hoặc tại cơ sở y tế địa phương sau khi xuất viện đến 2 tuần sau sanh. - Chỉ định: HA tâm thu ≥ 150mmHg, hoặc HA tâm trương ≥ 100mmHg đo ít nhất 2 lần cách nhau 4-6 giờ và có nghỉ ngơi. * Lưu ý: HATT ≥ 160mmHg hoặc HATTr ≥ 100mmHg, cần theo dõi sát HA để có điều trị thích hợp trong vòng 1 giờ. - Xem xét duy trì thuốc hạ áp tối thiểu 3-4 ngày sau sanh. - Có thể dùng tất cả các loại thuốc hạ áp sau sinh, trừ nhóm ức chế men chuyển nếu có cho bú mẹ. - Liều thuốc thường giảm so với trước sinh. III. THUỐC NGỪA CO GIẬT: MAGNESIUM SULFATE - Duy trì ít nhất 24g sau sanh - Sản giật nặng hay tiền sản giật nặng có biến chứng có thể duy trì đến 72g sau sanh. Theo dõi khi truyền Magnesium sulfate trong Sản giật: + Phản xạ gân xương mỗi giờ hoặc tối thiểu mỗi 4 giờ: nếu mất phản xạ gân xương → ngưng truyền Magnesium sulfate và định lượng Magnesium sulfate