Title Содержание и методика медико-социальной работы в учреждениях.pdf ✅

1. Медико-социальная помощь: понятие, характеристика, правовые основы Одним из факторов, влияющих на общественное здоровье, является качество и доступность для населения медико-социальной помощи, которую следует рассматривать как важнейшую составляющую охраны здоровья населения. Медико-социальная помощь оказывается гражданам при заболевании, утрате трудоспособности, беременности и вследствие других причин. Она включает в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Учреждения и организации, оказывающие гражданам медико-социальную помощь, относятся к различным сферам: здравоохранения, социального обслуживания населения, образования и др. Это обусловлено тем, что медицинская и социальная составляющие данного вида помощи имеют широкий круг лиц, в ней нуждающихся. Статьей 41 Конституции РФ определено право граждан на бесплатную медицинскую помощь в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Объем и порядок ее оказания устанавливается в соответствии с законодательством РФ, субъектов РФ и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Ежегодно Правительством РФ принимается программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, которой определяются виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, порядок ее финансирования за счет бюджетов всех уровней, а также средств ОМС и иных источников. Данная программа включает два основных блока: 1. Виды медицинской помощи, оказываемой гражданам бесплатно в рамках ОМС. 2. Высокотехнологичная медицинская помощь, финансируемая из бюджетов различных уровней. Медицинская помощь, предоставляемая населению бесплатно в рамках ОМС, включает скорую медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина; первичную, в том числе первичную специализированную, медико- санитарную помощь при острых и хронических заболеваниях, включая мероприятия по профилактике заболеваний, оказываемую гражданам в амбулаторных и стационарных медицинских организациях. В нее также включена медицинская помощь при инфекционных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции); диспансерное наблюдение женщин в связи с беременностью, послеродовым периодом; помощь при родах и абортах. Отдельные высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи оказываются гражданам бесплатно за счет средств бюджетов различных уровней. В нее включена и дополнительная бесплатная лекарственная помощь отдельным категориям населения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. No 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". За счет средств федерального бюджета высокотехнологичная медицинская помощь населению предоставляется в федеральных учреждениях здравоохранения. По своему желанию граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, осуществляемого за счет собственных средств, а также средств предприятий, учреждений и организаций и иных источников, не запрещенных законодательством.
При оказании медико-социальной помощи отдельные категории граждан (инвалиды, дети из многодетных семей, лица, страдающие социально значимыми заболеваниями, доноры и др.) имеют право на бесплатное (льготное) лекарственное обеспечение. Помимо этого, отдельные категории граждан (инвалиды) имеют также право на льготное обеспечение техническими средствами реабилитации - протезами, в том числе зубными, ортопедическими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами, порядок обеспечения которыми определяется законодательством РФ, а также законодательством субъектов РФ. Законодательно закреплено право детей, подростков, учащихся, инвалидов и пенсионеров, занимающихся физической культурой, на бесплатный медицинский контроль. Определено также право работающих граждан на пособие по карантину в случае отстранения их от работы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или недееспособные лица, пособие выдается одному из родителей или иному члену семьи. В рамках медико-социальной помощи граждане имеют право на медицинскую экспертизу: экспертизу временной нетрудоспособности, медико-социальную, военно- врачебную, судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую, а также независимую. Большая роль в проведении медицинских экспертиз, например, медико-социальной, принадлежит социальным работникам. Необходимо также отметить, что участие социальных работников в организации и проведении медико-социальной реабилитации инвалидов закреплено Федеральным законом No 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Организация мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами законодательно определена Федеральным законом No 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации". Таким образом, в настоящее время законодательно закреплено право и обязанность профессиональных социальных работников на участие в оказании медико-социальной помощи населению, что создает правовую основу становления и развития медико- социальной работы как деятельности социальных работников в сфере охраны здоровья, включая оказание населению медико-социальной помощи. 2. Организация медико-социальной помощи в учреждениях здравоохранения Ведущая роль в оказании медико-социальной помощи населению, в части медицинской ее составляющей, принадлежит медицинским организациям системы здравоохранения, в которых проводятся профилактика, диагностика и лечение заболеваний, экспертиза временной нетрудоспособности, предоставляется комплекс услуг в рамках медицинской реабилитации, включая подготовку к протезированию и др. Согласно приказу Минзрава России No 529н «О номенклатуре медицинских организаций» все медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в государственной и муниципальной системах здравоохранения по видам медицинской деятельности, подразделяются на лечебно-профилактические медицинские организации, медицинские организации особого типа, а также медицинские организации, осуществляющие свою деятельность по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Согласно ст. 32 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в медицинских организациях системы здравоохранения населению оказываются следующие виды медицинской помощи: первичная медико- санитарная, специализированная, в том числе высокотехнологическая медицинская помощь, скорая, а также паллиативная медицинская помощь. Данные виды медицинской помощи могут оказываться населению как непосредственно в медицинской организации амбулаторно, стационарно, в том числе и в условиях дневного стационара, так и вне медицинской организации, например по месту вызова бригады скорой помощи.
Номенклатура медицинских организаций Лечебно-профилактические медицинские организации (МО) МО особого типа МО по надзору в сфере защиты прав потребите лей Стационар ные МО Диспансе ры Амбулатор ные МО Центры МО скорой медицин ской помощи Санатор но- курортн ые МО Больница. кардиоло Поликлини Гериатрическ Станция Санатори Центр Центр Родильный гический; ка. ий; скорой й. медицинс гигиены и дом. психонев Детская Диабетологи медицинс Курортна кой эпидемиол Госпиталь. рологичес поликлини ческий; кой я профилак огии. Хоспис. кий; ка. Диагностиче помощи поликлин тики. Центр Дом нарколог Женская ский; ика. Центр гигиеничес сестринско ический; консультац Реабилитаци Бальнео- медицин кого го ухода. онкологи ия. онный; лечебниц ы образовани Дом ческий; Амбулатор Медицинско а. катастроф я ребенка. кожно- ия. й Санатори . Бюро населения. венеролог реабилитаци й- медико- Центр ический; и; профилак социальн санэпиднад офтальмо Здоровья; тирий. ой зора. логическ Вспомогател экспертиз ий; ьных ы. противот репродуктив Лаборато уберкулез ных рия ный; технологий; клинико- врачебно- Охраны диагности физкульт здоровья ки. урный; семьи и эндокрин репродукции ологическ и др. ий. Рассмотрим особенности и условия оказания гражданам перечисленных видов медицинской помощи. Согласно ст. 33 Закон об охране здоровья первичная медико-санитарная помощь является основой оказания медицинской помощи и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Данный вид медицинской помощи оказывается в медицинских организациях в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров, развертываемых в таких организациях, по так называемому территориально- участковому принципу. Основными медицинскими организациями, оказывающими данный вид медицинской помощи, являются поликлиники, а в сельской местности – амбулатории. В медицинских организациях данного типа первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в дневное и вечернее время в случаях, не требующих круглосуточного наблюдения за состоянием больного медицинским персоналом. Основными задачами поликлиник – самого массового типа амбулаторных медицинских организаций являются: – мониторинг здоровья обслуживаемого населения; – организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;
– организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников прикрепленных промышленных предприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности; – оказание первичной медико-санитарной и первичной специализированной медико-санитарной помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому; – организация диспансеризации населения (здоровых и больных), подростков, рабочих промышленных предприятий с вредными для здоровья производственными факторами, лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний; – организация медицинской реабилитации (восстановительного лечения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с последствиями травм, ортопедических, неврологических и других заболеваний; – экспертиза временной нетрудоспособности; – направление лиц, имеющих признаки инвалидности, на медико-социальную экспертизу. Структурно-организационное построение поликлиник определяется основными задачами данных медицинских организаций и включает следующие подразделения: руководство поликлиники; регистратура; отделение профилактики; лечебно- профилактические подразделения; вспомогательно-диагностические подразделения; кабинет для оформления медицинской документации; кабинет учета и медицинской статистики; административно-хозяйственная часть. В основе деятельности данных организаций учреждений лежит территориально- участковый принцип, согласно которому медицинская помощь населению, проживающему (работающему) на определенной территории (участке), оказывается участковым (цеховым) врачом-терапевтом или врачом общей практики, а для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи – узкими специалистами (окулист, невролог, отоларинголог, эндокринолог и др.). Ведущая роль в организации медико-социальной помощи населению в поликлинике принадлежит участковому (цеховому) терапевту. В его задачи входит мониторинг здоровья населения участка, проведение комплекса профилактических мероприятий, включая гигиеническое воспитание и обучение; организация и оказание населению диагностической и лечебной помощи в условиях поликлиники и на дому; направление нуждающихся в специализированной помощи пациентов к узким специалистам, а также в медицинские организации (стационары, диспансеры, санаторно- курортные учреждения); организация медицинской реабилитации или восстановительного лечения после перенесенного заболевания (травмы); диспансерное наблюдение за больными с хроническими формами заболеваний; экспертиза временной нетрудоспособности, а также направление пациентов с признаками инвалидности на медико-социальную экспертизу. Численность населения, обслуживаемого одним участковым врачом-терапевтом, составляет 1700–2000 человек. Традиционно амбулаторным медицинским организациям принадлежит ведущая роль в проведении работы по профилактике заболеваний. В городских поликлиниках, обслуживающих 30 тыс. населения и более, а в последние годы на базе ряда поликлиник организована работа Центров здоровья. Основными задачами такого отделения являются: – обеспечение диспансеризации населения; – организация предварительных и периодических медицинских осмотров; – раннее выявление лиц, имеющих факторы риска, а также заболеваний на ранней стадии; – подготовка и передача участковым терапевтам и другим врачам медицинской документации на данных лиц;