Title Infección de Vías Urinarias EN EL EMBARAZO.pdf ✅

Nombre: Frida Sofia Lopez Lara Escuela: UVM Queretaro C.S Santa Lucia INFECCIONESDE VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO GPC-SS-831-21 → Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida DEFINICIONES Infección del tracto urinario (ITU) → Presencia de microorganismos patógenos en cualquier parte del tracto urinario incluyendo riñones, uréteres, vejiga o uretra. Bacteriuria asintomática (BA) → Muestra de orina a mitad del chorro que muestra un crecimiento bacteriano >105 ufc/ml en dos muestras consecutivas en mujeres y en una sola muestra en hombres. Cistitis aguda → Presencia de bacteriuria significativa asociada a invasión de la mucosa vesical, los síntomas son: disuria, urgencia y frecuencia urinaria y dolor suprapúbico. EPIDEMIOLOGÍA En México, las ITU constituyen la tercera causa de morbilidad general y la segunda causa de morbilidad en mujeres. - 5 a 10% de las mujeres mexicanas embarazadas presentan por lo menos un evento de ITU. - 10% del ingreso hospitalario de gestantes de debe a ITU ITU → infección más frecuente en el embarazo ● Bacteriuria asintomática → 2-10% de mujeres embarazadas. ● Cistitis aguda → 1-2% de mujeres embarazadas. ● Pielonefritis → <1% de mujeres embarazadas. La bacteriuria asintomática asociada en 20-30% con incremento de riesgo de pielonefritis en el embarazo y parto pretérmino La pielonefritis se asocia con morbilidad materna - Anemia, lesión renal aguda, sepsis, insuficiencia pulmonar y SDRA. ETIOLOGÍA Microorganismos patógenos más frecuentes Escherichia coli (84%) Staphylococcus saprophyticus Klebsiella spp Enterobacter spp Proteus spp Enterococcus spp Estreptococo del grupo B Otros
Nombre: Frida Sofia Lopez Lara Escuela: UVM Queretaro C.S Santa Lucia En el embarazo, los cambios hormonales y anatómicos favorecen la presencia de ITUs → Relajación del músculo liso de los uréteres, compresión mecánica del útero grávido que incrementa el fenómeno de hidronefrosis del embarazo, incremento en el volumen plasmático que deriva en el incremento del volumen de orina en la vejiga → Favorecen la estasis urinaria y el reflujo vesico-ureteral. Además, el crecimiento bacteriano es favorecido por el cambio en el pH y osmolaridad urinaria y la glucosuria inducida por el embarazo. FACTORES DE RIESGO
Nombre: Frida Sofia Lopez Lara Escuela: UVM Queretaro C.S Santa Lucia CUADRO CLÍNICO Hay 3 tipos de ITU en el embarazo Bacteriuria asintomática Cistitis aguda Pielonefritis Presencia de bacterias en la orina (>100 000 CFU/L sin manifestaciones clínicas. Frecuencia entre 2-10% en el primer trimestre. La prevalencia aumenta con la edad, paridad y estrato socioeconómico. Mujeres sin tratamiento médico el 30-50% presentaran síntomas clínicos de ITU y pielonefritis entre el 15% y 45% Está justificado el tamizaje Presencia de bacterias en la orina manifestada por un cuadro típico de disuria, micciones frecuentes y urgencia urinaria, ardor al orinar, molestias en la parte baja del abdomen y hematuria Ocurre en 1 a 2.3% de mujeres embarazadas. Tratamiento empírico. Se manifiesta por dolor lumbar, fiebre y dolor a la percusión costovertebral; que se presenta en el 2% al 4% y su recurrencia se eleva hasta en 23% en las mujeres embarazadas incluyendo el postparto Incrementa la morbilidad materno-fetal. Ingreso intrahospitalario y manejo con antimicrobiano intravenoso e hidratación.
Nombre: Frida Sofia Lopez Lara Escuela: UVM Queretaro C.S Santa Lucia en el primer trimestre o primera consulta, ya que hasta el 40% desarrollan pielonefritis. DIAGNÓSTICO Realizar cultivo de orina en las pacientes embarazadas como método de tamizaje de BA o ITU → NO se ha esclarecido el papel del examen general de orina y las tiras reactivas en el diagnóstico. - Análisis de orina → Sensibilidad del 80% y especificidad del 71% - Tiras reactivas → Sensibilidad del 73% y especificidad del 89% - Tinción Gram → Sensibilidad del 86% y especificidad del 97% - Urocultivo(técnica de limpieza y captura de la mitad del chorro de orina) → Sensibilidad del 98% y especificidad del 97% Recomendación de tamizaje Se sugiere tamizaje con tira reactiva o examen de orina en pacientes asintomáticas, en caso de hallazgos anormales (bacterias, nitritos o esterasa leucocitaria positivo) referir a segundo nivel para toma de urocultivo. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO Indicación Tratamiento preferente Tratamiento alternativo Datos clínicos relevantes
Nombre: Frida Sofia Lopez Lara Escuela: UVM Queretaro C.S Santa Lucia Bacteriuria asintomática Fosfomicina trometamol 3 gramos dosis única Nitrofurantoína 100 mg cada/12 horas durante 5 días AMOXICILINA 250 a 500 mg cada 8 horas durante 3 a 7 días TMP/SMX 160/800 mg cada 12 horas durante 3 días Evite nitrofurantoína en el primer trimestre si otro antimicrobiano efectivo y seguro está disponible, y a terminó debido al riesgo potencial de anemia hemolítica en el recién nacido. Evite TMP/SMX durante el primer trimestre y a término. No debe haber datos irritativos urinarios (disuria, polaquiuria y/o tenesmo vesical). Se recomienda realizar un urocultivo de control después del tratamiento, para confirmar la resolución de la bacteriuria asintomática. Cistitis aguda Fosfomicina trometamol 3 gramos dosis única Nitrofurantoína 100 mg cada/12 horas durante 5 días (regímenes cortos igualmente efectivos que los largos). Cefalosporina de 2a generación podría ser opción si el antibiograma lo permite. TMP/SMX 160/800 mg cada 12 horas durante 3 días Ver datos referentes a los antimicrobianos empleados también en bacteriuria asintomática Pielonefritis Ertapenem 1 gramo cada 24 horas durante 10-14 días. Ceftriaxona gramos cada 24 horas durante 10-14 días. El tratamiento debe ser intrahospitalario. El tratamiento debe realizarse basado en urocultivo, ante la ausencia del mismo emplear dichas opciones terapéuticas de forma empírica, ante la ausencia de mejoría clínica tomar urocultivo. NO se recomienda la utilización de forma empírica de ampicilina, amoxicilina y/o cefalexina debido a la tasa elevada de resistencia.