Title Chuyên đề - bệnh án 12th Gia Định.pdf ✅

CHUYÊN ĐỀ - BỆNH ÁN Khóa đào tạo thực hành 12 tháng tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định gắn với trạm y tế - Khóa 3 HỌC VIÊN: TRẦN XUÂN NHIÊN NIÊN KHÓA: 2024 – 2025 SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH
1 MỤC LỤC PHẦN 1: CHUYÊN ĐỀ................................................................................................................ 2 TĂNG KALI MÁU.................................................................................................................... 3 VIÊM PHỔI DO PSEUDOMONAS AERUGINOSA.......................................................... 13 VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP.............................................................................................. 25 VIÊM PHÚC MẠC ................................................................................................................. 34 QUẢN LÝ TỔN THƯƠNG BIỂU MÔ LÁT CỔ TỬ CUNG THEO ASCCP 2019 .......... 48 PHẦN 2: BỆNH ÁN.................................................................................................................... 56 BỆNH ÁN KHOA HỒI SỨC.................................................................................................. 57 BỆNH ÁN NỘI KHOA........................................................................................................... 71 BỆNH ÁN NGOẠI KHOA..................................................................................................... 86 BỆNH ÁN NHI KHOA........................................................................................................... 96 BỆNH ÁN PHỤ KHOA........................................................................................................ 101

3 TĂNG KALI MÁU I.TỔNG QUAN VỀ TĂNG KALI MÁU: Tăng kali máu là một vấn đề lâm sàng phổ biến thường là kết quả của việc giảm bài tiết kali qua nước tiểu do suy thận cấp hoặc mạn (CKD) và/hoặc các rối loạn hoặc thuốc ức chế hệ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS). Liệu pháp điều trị tăng kali máu do giữ kali nhắm đến mục đích cuối cùng là làm tăng thải kali [30]. Trong một số trường hợp, vấn đề chính là sự di chuyển kali ra khỏi tế bào, mặc dù tổng lượng kali trong cơ thể có thể giảm. Tăng kali máu tái phân bố thường xảy ra nhất trong tình trạng tăng đường huyết không kiểm soát được (nhiễm toan ceton do đái tháo đường hoặc tình trạng tăng đường huyết tăng thẩm thấu). Trong những rối loạn này, tình trạng tăng thẩm thấu và thiếu hụt insulin chủ yếu chịu trách nhiệm cho sự dịch chuyển kali qua màng tế bào từ các tế bào vào dịch ngoại bào, có thể đảo ngược tình trạng này bằng cách truyền dịch và insulin. Nhiều bệnh nhân trong số này bị thiếu hụt đáng kể kali toàn bộ cơ thể và phải được theo dõi cẩn thận để phát hiện tình trạng hạ kali máu trong quá trình điều trị. II.DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG: 1. Dấu hiệu và triệu chứng • Dấu hiệu lâm sàng: khi có biểu hiện lâm sàng người bệnh đã ở trong tình trạng nguy kịch như: loạn nhịp nhanh, rung thất, ngừng tuần hoàn. 2. Cận lâm sàng • Dấu hiệu trên điện tim: + Nhẹ: sóng T cao nhọn đối xứng, biên độ ≥ 2/3 sóng R ở chuyển đạo trước tim + Vừa và nặng: khoảng PR kéo dài, sóng P dẹt, QRS giãn rộng, sóng T và QRS thành một, dẫn đến ngừng tim. III.CHẨN ĐOÁN: 1. Chẩn đoán xác định Xét nghiệm kali máu > 5mmol/l. 2. Chẩn đoán phân biệt với giả tăng kali máu • Tan máu hoặc thiếu máu khi lấy máu tĩnh mạnh, xét nghiệm sai. • Tăng tiểu cầu (> 8 G/l) và tăng bạch cầu. 3. Chẩn đoán mức độ tăng kali máu Biến đổi ECG theo mức độ tăng Kali: Nồng độ Kali/ máu ≥ 5.5 mmol/L sẽ bắt đầu có sự thay đổi trên ECG • 5.5 – 6.5 mmol/L: Sóng T cao, nhọn • 6.5 – 7.0 mmol/L: Sóng P rộng/ mất, PR kéo dài • 7.0 – 9.0 mmol/L: Nhịp xoang chậm, block AV cao độ + nhịp thoát thất, block nhánh, phức bộ QRS giãn rộng • > 9.0 mmol/L: Vô tâm thu, rung thất, phức bộ QRS dạng hình sin IV.ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU: 1.Nguyên tắc điều trị: