Title 8. Síndrome Nefrótico.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - nefrología J O Y A S E N A R M FISIOPATOLOGÍA Se debe a un aumento anormal en la permeabilidad de la membrana basal glomerular a las proteínas del plasma que condiciona la pérdida de proteínas por la orina. Puede ser debido a una alteración en la electronegatividad de la barrera de filtración, o bien debido a una alteración estructura. CLÍNICA No existe una relación entre las cifras de proteinuria y la parición de las manifestaciones clínicas. EDEMA § Debido a la hipoalbuminemia existe una disminución de la presión oncótica que favorece la salida de agua y de sodio al espacio extravascular con la aparición de edemas. § Puede oscilar desde pequeños edemas en párpados o en miembros inferiores hasta anasarca. § Son blandos y dejan fóvea. Aparecen en zonas de tejido laxo, principalmente párpados y zonas declives. INSUFICIENCIA RENAL Puede desarrollarse insuficiencia renal por diversos motivos: Þ Fracaso renal agudo Prerrenal por disminución del volumen intravascular. Þ Necrosis tubular por efecto tóxico de la Albúmina. Þ Necrosis tubular secundaria al uso de AINE, IECA o Diuréticos. FENOMÉNOS TROMBÓTICOS Hay hipercoagulabilidad con tendencia a trombosis vascular. La incidencia de complicaciones tromboembólicas en el SN llega a ser hasta del 50%. HIPERLIPIDEMIA Y LIPIDURIA § Pueden preceder a la hipoproteinemia, se deben al aumento de la síntesis de proteínas en el hígado, descenso del catabolismo de apolipoproteína B y disminución de la lipoproteinlipasa. § Hay aumento del colesterol y triglicéridos con incremento de las LDL y VLDL, puede haber descenso de las HDL y existe un mayor riesgo de ateroesclerosis y que unido al sedentarismo y la tendencia aumentada de trombosis puede ocasionar IAM y EVC. § La hiperlipidemia condiciona la aparición de lipiduria en forma de cilindros grasos, cuerpos ovales grasos y células epiteliales cargadas de lípidos (Cruz de Malta).

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - nefrología J O Y A S E N A R M CONTROL DE TA Y DISLIPIDEMIA Se debe controlar la TA para disminuir la presión de filtrado y disminuir la proteinuria. Antihipertensivos de elección: Bloqueadores SRAA por su efecto antiproteinúrico y antriproliferativo. Deben administrarse con cuidado y aumentando la dosis de manera progresiva, ya que si hay una depleción de volumen, pueden causar insuficiencia renal aguda. Monitorizar niveles de K+ sérico. Hipolimemiantes: Las estatinas son las de primera elección. Debe prohibirse el tabaco. TROMBOEMBOLISMO Debe darse profliaxis. Paciente asintomático à antiagregantes: ASA, Dipiridamol o Ticlopidina. Paciente encamado à Heparinas BPM VACUNAS ü En niños es necesario vacuna contra neumococo + INFLUENZA (evitar SRP y Rotavirus). RESTRICCIÓN DE SAL ü Limitar a 1.5 - 2 g cada 24 horas REFERENCIA Los primeros episodios deben tratarse por pediatría (segundo nivel) Falla al tratamiento o recaída à ENVÍO A NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA (tercer nivel). Niños atendidos en el tercer nivel de atención deben recibir vigilancia cada 4 meses. La mortalidad por Sx nefrótico es del 0.7%. PRONÓSTICO El mejor predictor para la Función Renal es el tiempo en el que se logra la remisión y el mantenimiento de esta