Title Cours 12 ✅

Ces notes concernent un enseignement suivi en NPCA durant l’année universitaire 2023-2024. Elles peuvent contenir des coquilles/fautes d’orthographe et des erreurs. Dans une démarche éthique et responsable, également dans une dynamique de protection de la spécialité et de la profession, je souhaite qu’elles ne soient pas transmises en dehors des promotions NPCA sans me le demander. Yoan Segura – Étudiant NPCA 2022-2024 (N’hésitez pas à me contacter si nécessaire : [email protected]) NPCA : Neuropsychologique clinique de l’adulte ; parcours de master proposé à l’université de Toulouse.
PY902 COURS 12 ÉVALUATION ET RÉÉDUCATION DE LA MDT 1. Définition C’est un système de capacité limitée responsable du maintien temporaire et de la manipulation de l’information durant la réalisation de tâches cognitives variées. Cette MDT, quand on la regarde, est à l’interface des fonctions attentionnelles, exécutives et mnésiques. Elle intervient dans de nombreuses (si ce n’est toutes) activités cognitives complexes : compréhension du langage, lecture, production écriture, calcul, raisonnement... Au quotidien : suivre une conversation sans en perdre le fil, rendre la monnaie, retenir un numéro de téléphone lu dans l’annuaire avant de la composer... C’est à nous, derrière la plainte d’aller questionner le processus engagé ! 2. Modélisations de la MDT 2.1 Modèle d’Atkinson et Shiffrin (1968) C’est l'information qui arrive qui est issue de l’environnement, par les entrées sensorielles et traitée en parallèle par les registres sensoriels. Elle est synthétisée, intégrée pour passer dans ces registres sensoriels avant de passer dans la mémoire à court terme, avec une relation hiérarchique de la MCT vers la MLT. C’est remis en cause car nous ne sommes pas dans ce système hiérarchique. Modèle valide aujourd’hui ? Non parce que l’on peut stocker en mémoire à long terme alors que la mémoire à court terme est altérée. Les deux patients qui nous ont montré cette double dissociation sont HM et KF. On est plus du tout dans ce modèle hiérarchique. Pour rappel la NP est à l’interface de plusieurs disciplines : la psychologie cognitive, on y ajoutant les lésions cérébrales on obtient la neuropsychologie clinique. Tout n’est que fonction de la représentation mentale car un percept et un stimuli n’est que la représentation de ce que fait notre propre cerveau. Les yeux captent des droites, des verticales... qui sont envoyées au cortex occipital qui la renvoie à la rétine, ce qui permet de créer des représentations mentales, influencées par nos expériences. Chaque codage neuronal, chaque activité électrique n’est que le 1
PY902 COURS 12 reflet d’une représentation mentale – c’est car on apporte des connaissances qu’il y a de l’activité cognitive. La neuropsychologie clinique a 3 principes : – Modularité : la cognition humaine est constituée de différents systèmes de traitement de l’information spécifiques et autonomes. Conception de systèmes de mémoires multiples... – Transparence : comportement du patient lésé – connexions endommagées. – Universalité : au-delà de certaines différences individuelles, les fonctions cognitives de base sont globalement identiques chez tous les individus d’une même population. On va avoir d'outils méthodologiques pour acquérir des informations pertinentes : – Double dissociation : « la double dissociation exige que le symptôme A apparaisse lors de lésions dans une structure mais non dans une autre, et que le symptôme B apparaisse lors de lésions dans la dernière structure mais non dans la première. Chaque fois qu’une telle dissociation manque, la spécificité des effets de lésions n’a pas été démontrée » (Teuber, 1959). HM : MLT altérée mais MCT préservée ; KF : MLT préservée mais MCT altérée. – Association de troubles : quand lésion cela génère des troubles. – Pattern des erreurs : permet de définir et affiner le trouble. 2.2 Modèle de Baddeley et Hitch (1974) – Administrateur central – Boucle phonologique : responsable du stockage et de la manipulation des informations verbales et acoustiques. – Calepin visuo-spatial : responsable du stockage et de la manipulation des informations visuo- spatiales. 3. Évaluation Cette MDT on peut aujourd'hui la séparer en 3 composantes/ processus. – Charge mentale : implique une activité de stockage et de traitement (action sur l’information maintenue). Calcul, mental... Test : empans. – Mise à jour : sous-tend une activité de stockage et le remplacement continu des informations stockées en MDT. Chercher le produit le moins cher, garder en MDT le prix le moins cher... Tests : tâches de N-back, la PASAT, TAP. – Gestion des interférences comporte une activité de stockage tout en faisant une tâche interférente concurrente. Tâche X en cours quand nous quand nous sommes interrompus avant de pouvoir le composer. Tests : Brown-Peterson. La charge mentale est indispensable aux deux autres, mais, en revanche, certaines personnes sont bonnes en mise à jour mais pas en gestion des interférences et inversement. Il faut faire attention avec l’interférence aux stratégies mnémotechniques qui permettent de contourner les difficultés. Mais ces données ont amené Baddeley à suggérer qu’entre la MDT aux capacités trop limitées et la MLT, il existe un espace intermédiaire étroitement associé à la MDT. 2
PY902 COURS 12 D’autres résultats argumentent en faveur de l’idée que « des codages verbaux à court terme sont soutenus ou intègrent des codages spatiaux ». Remise en question de l’autonomie fonctionnelle des systèmes esclaves. Tous ces phénomènes, non explicables par le modèle initial de MDT, ont conduit Baddeley à proposer une quatrième composante à son modèle : le buffer épisodique. Le modèle en 2000 se complexifie donc : Les étapes d’encodage viennent dans le lobe pariétal, récupération avec les régions pré- frontales dorso-latérales, maintien avec Wernicke (modalité verbale), encodage qui recrute des structures plus éparses (pré-frontal, voie ventrale dans l’HD + HG). Autant Atkinson on peut oublier son modèle mais Baddeley il ne faut pas hésiter à le lire, ou de l’écouter. 4. Rééducation : quels exercices de training ? 2 batteries existent 4.1 Programme de Claire Vallat-Azouvi Rééducation de la mémoire de travail pour les adultes cérébrolésés Les exercices proposés sollicitent, d’'une part, la boucle phonologique et l'administrateur central (épellation de mots, reconstitution de mots par l'épellation, à partir de syllabes, estimation du nombre de lettres dans un mot, arrangement dans l'ordre alphabétique, acronymes, défilés de mots et de questions, empan de Daneman) et, d'autre part, le calepin visuo-spatial et l'administrateur central (défilés de cartes, déplacements sur un échiquier et dans un cube). Exercice 1 – Épellation de mots Le thérapeute lit le mot à voix haute au patient, qui doit l’épeler à voix haute. 1. Mots monosyllabiques concrets 3