Title 50letn nauczKamica zolciowa+jaskra.docx ✅

Kamica zolciowa + jaskra. 50-letnia nauczycielka wezwała do domu pogotowie ratunkowe z powodu silnego bólu brzucha. Ból wystąpił 3 godziny po jej imieninach, na których spożywała między innymi sałatkę jarzynową z majonezem oraz mięso wieprzowe kupione na bazarze u nieznanego sprzedawcy(1). Ból lokalizował się w prawym podżebrzu, miał charakter kolki i promieniował pod prawą łopatkę. Chora przyjęła przeciwbólowo paracetamol oraz przykładała termofor, to jednak nie przyniosło jej ulgi(2). Miewała już podobne objawy, występujące jednak w mniejszym nasileniu po zjedzeniu ciężkostrawnych pokarmów, szczególnie smażonych. Lekarz pogotowia stwierdził duża bolesność nadbrzusza po stronie prawej, dodatni prawostronny objaw Chełmońskiego w czasie podrażnienia otrzewnej. Rozpoznał kolkę wątrobową(3) i podał domięśniowo atropinę .... i pyralginę.(4,5) Pół godziny po odjeździe karetki ból brzucha nieco ustąpił, jednak pojawiły się nudności, wymioty i bardzo silny ból głowy. Bólowi towarzyszy widzenie jak przez mgłę i przy patrzeniu na źródło światła objaw tęczowych kół(5). Wezwano ponownie pogotowie ratunkowe, które przewiozło chorą do izby przyjęć. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: tętno104/min, ciśnienie krwi: 145/90mmHg,(6) ciepłota ciała37,2 C, leukocytoza 8200. W podaniu elektrokardiograficznym niewielkie zatokowe przyspieszenie rytmu. Młody lekarz dyżurny potwierdził diagnozę kolki wątrobowej i na podstawie objawów wzrokowych zgłoszonych przez chorą oraz informacji o zjedzonej sałatce, dołączył kolejne rozpoznanie: zatrucie jadem kielbasianym. (botulism)(7). Skonsultował się telefonicznie ze szpitalem zakaźnym. W tym czasie inny starszy lekarz ponownie zebrał wywiad, obejrzał gałki oczne chorej, zasugerował, ze istniejący obraz odpowiada ostremu atakowi jaskry(8), Po podanej atropinie rozpoznanie zweryfikowano, ale nie było możliwości natychmiastowego skonsultowania się z okulistą. Lekarz zakroplił do worka spojókowego roztwór (apraklonidyna, brymonidyna?) dolegliwości zaczęły powoli ustępować. Na wszelki wypadek zabezpieczono też wydaliny chorej do badania chemiczno - bakteriologicznego. Chora wywieziono na oddział chirurgiczny i zoperowano(9), usuwając zmieniony zapalnie pęcherzyk zółciowy. Wezwany następnego dnia na konsultację lekarz okulista potwierdził istnienie wzmożonego ciśnienia śródgałkowego i zlecił przyczynowe leczenie jaskry zapisanymi przez siebie lekami oraz dalsze okulistyczne badania diagnostyczne.(10) Вопросы: 1. Po czym pojawił się ból? Spożywała między innymi sałatkę jarzynową z majonezem oraz mięso wieprzowe kupione na bazarze u nieznanego sprzedawcy 2. Dlaczego pacjentka początkowo wywołała u lekarza? Bo nie pomogli jej leki, które zwykle brała (paracetamol) 3. Jaką rozpoznanie stwierdził pierwszy lekarz? Rozpoznał kolkę wątrobową 4. Jakie leki dał lekarz? Podał domięśniowo atropinę .... i pyralginę (rozkurczowe i przeciwbólowe) 5. Po czym pojawiły się objawy oczne? Atropinę .... i pyralginę 6. Co zdarzyło się po podaniu atropiny? Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego/ śródgałkowego 7. Na podstawie czego dyżurny lekarz skorygował diagnozę? Na podstawie badania PODMIOTOWEGO 8. Czego udało się uniknąć za pomocą prawidłowej diagnozy? Skierowania do szpitala zakaźnego 9. Jak była leczona z powodu bóli brzucha? Operacją 10. Co zalecił okulista? Leczenie lekami oraz dalsze okulistyczne badania diagnostyczne.