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SENOKOT® Manual médico 2023
I. TRASTORNOS DEL HÁBITO INTESTINAL El estreñimiento El estreñimiento o constipación es definido como una alteración en el hábito intestinal del individuo, caracterizado por una disminución en la frecuencia de las evacuaciones o deposiciones y dificultad para la expulsión de las heces (pujo). Cada persona tiene un hábito intestinal particular, y sería muy difícil precisar que es lo normal en tiempo y número de evacuaciones por día o semana y a partir de qué punto se considera anormal. En cuanto a su duración el estreñimiento puede ser ocasional (corta duración) o crónico funcional. Motivado a que Senokot® (senósidos A y B) y Senokot® con docusato (senósidos A y B + docusato de sodio) está indicados en el tratamiento del estreñimiento ocasional y en casos de falta de respuesta en el estreñimiento crónico funcional. Tipos de estreñimiento • Ocasional (de corta duración o agudo) Aunque el límite temporal entre el estreñimiento agudo y crónico no está bien establecido, y puede variar, de acuerdo con diferentes autores. El estreñimiento ocasional o agudo aquel que tiene una duración de menos de 3 meses y que es debido a causas puntuales que le dificultan al paciente el acto defecatorio normal: Postoperatorio de cirugía abdominal, pélvica o torácica; politraumatismos, procesos infecciosos sistémicos, cambios ambientales (traslados laborales lejos del hogar, etc.), utilización temporal de medicamentos que producen estreñimiento. • Crónico funcional En primer lugar, los síntomas deben estar activos por un tiempo ≥ 3 meses y con un comienzo ≥ a 6 meses antes del diagnóstico. El primer tiempo habla de que el problema está activo y el segundo tiempo de que es una afección crónica. El paciente debe tener además 2 de los siguientes síntomas, para señalar que tienen un estreñimiento crónico funcional, según el comité ROMA IV: • Presencia de pujo para evacuar ≥ a 25% de las evacuaciones • Presencia de heces duras o evacuaciones tipo caprina (pelotitas) en ≥ a 25% de las evacuaciones. • Sensación de evacuación incompleta en ≥ a 25% de las evacuaciones.
• Sensación de obstrucción o bloqueo ano rectal en ≥ a 25% de las evacuaciones. • Necesidad de utilizar maniobras manuales para facilitar la defecación (evacuación digital, es decir ayudada con un dedo, soporte en el piso pélvico) en ≥ a 25% de las evacuaciones. • Menos de 3 evacuaciones por semana Escala de Bristol Esta escala establecida en el año de 1997 evalúa el aspecto de las heces y las relaciona con el tiempo de tránsito intestinal, dando al médico una guía muy útil para señalar que es normal, que es estreñimiento y que es diarrea. Figura 1. Escala de Bristol. Causas más frecuentes de estreñimiento El estreñimiento se ha convertido, en los tiempos actuales, en un auténtico problema en la sociedad, ya que puede afectar a más del 20% de la población mundial y especialmente a los
países occidentales con una baja ingesta de fibra dietética y agua en su alimentación. • Los cambios en el hábito de alimentación La causa principal es el tipo de dietas refinadas y con escasa fibras naturales que consume gran parte de la población mundial, en especial la occidental. Hoy en día las personas tienden a consumir con mucha frecuencia lo que es conocido como “comida chatarra”:hamburguesas, pizzas, donuts, sándwiches, confituras, pastelería, dulces, refrescos, etc. El consumo de frutas, cereales completos, afrecho y en general, todo aquello que significa fibra, es mínimo. Igualmente, en estas sociedades occidentales, ha aumentado en forma alarmante otros tipos de enfermedades del colon por el pobre consumo de fibra dietética: divertículos, cáncer de colon, hemorroides, fisuras anales, etc. Además, el consumo de agua se ha reducido en forma dramática en la población, y la mayoría de las personas estreñidas suelen ingerir diariamente menos del 70% de los requerimientos mínimos de líquidos, algunos incluso no toman agua. El volumen, suavidad e hidratación de las heces depende del contenido de fibra y agua proveniente de la dieta. Por la razón anterior, un aumento en el consumo de fibra y agua son suficientes para el tratamiento de la constipaciónen un gran número de casos. Sin embargo, el ciudadano común no cumple con los cambios de hábitos alimenticios que le permitiría lograr este efecto, siendo más fácil para él, la utilización de laxantes. Existen además circunstancias clínicas relacionadas con el estreñimiento, donde está indicado el uso de laxantes. Como ejemplos tenemos, el estreñimiento no corregido con cambios apropiados en el hábito de alimentación, incluyendo un consumo apropiado de agua y fibras, en ancianos, pacientes en postoperatorio inmediato, estreñimiento inducido por fármacos, embarazo, etc. • El sedentarismo Las personas sedentarias tienden a ser más estreñidas que el resto de la población que mantiene una actividad física moderada. Aparentemente, hay una sincronización entre la actividad física y el peristaltismo intestinal.