Title Phác-Dồ-Diều-Trị-Viện-Tim-Tp-Hcm.pdf ✅

Bệnh Lý Đa Van Phối Hợp 1. Định nghĩa Bệnh lý đa van phối hợp là bệnh lý van tim kết hợp giữa van hai lá và van động mạch chủ đồng thời có thể đi kèm thêm bệnh van ba lá hoặc không. 2. Chẩn đoán a. Triệu chứng lâm sàng - Biểu hiện suy tim phải ( phù, gan to, khó thở...), suy tim trái hoặc suy tim toàn bộ. b. Cận lâm sàng - X quang tim phổi thẳng : bóng tim bình thƣờng đến lớn - Siêu âm tim : cho phép chẩn đoán mức độ thƣơng tổn của van tim, loại thƣơng tổn, kích thƣớc các buồng tim cũng nhƣ chức năng co bóp của th t trái - Chụp mạch vành : chẩn đoán loại trừ hẹp mạch vành kết hợp. Chỉ định ở bệnh nhân > 40-45 tuổi hoặc ở bệnh nhân có tiền sử điều trị bệnh mạch vành. - MSCT : đánh giá các mạch máu lớn, mạch máu ngoại biên và loại trừ bệnh mạch vành 3. Phân loại - Bệnh đa van đơn thuần - Bệnh đa van phối hợp bệnh mạch vành - Bệnh đa van phối hợp bệnh lý khác (u nhày, bệnh tim bẩm sinh .) 4. Phƣơng thức điều trị phẫu thuật - T ạo hình cả ba van - T ạo hình van hai lá và ba lá + thay van ĐM C - Thay cả hai van hai lá và ĐMC ± tạo hình van ba lá - Thay cả ba van bằng van nhân tạo - T ạo hình van ĐM C và van ba lá + thay van hai lá - Phẫu thuật khử rung nhĩ phối hợp - Tạo hình/ thay van kết hợp với bắc cầu động mạch vành 5. Chọn van nhân tạo YhocData.com
Chọn van nhân tạo cơ học hay sinh học tùy thuộc vào các yếu tố sau - Giới tính - Tuổi bệnh nhân lúc đƣợc mổ - Nhịp tim và phẫu thuật khử rung - Có thể sử dụng đƣợc thuốc kháng đông hay không - Hoạt động nghề nghiệp và ƣớc muốn của bệnh nhân - BSA ( tránh hiện tƣợng b ất tƣơng hợp BN-van nhân tạo- PPM) - Bệnh lý nền kết hợp. Có thể tham khảo sơ đồ sau 6. Theo dõi sau mổ a. Thuốc kháng đông - Với bệnh nhân đƣợc tạo hình van hoặc thay van bằng van sinh học và còn nhịp xoang : thuốc kháng Vitamin K ( Acenocoumarol hoặc Warfarin ) đƣợc dùng ngắn hạn từ 2 đến 3 tháng sau mổ. YhocData.com
- Với bệnh nhân đƣợc thay van : thuốc kháng vitamine K đƣợc dùng từ giờ thứ 6 -12 sau mổ khi đã hết chảy máu , dùng suốt đời. - Liều lƣợng duy trì tùy theo kết quả INR : • thay van hai lá : INR 2,5-3,5 • thay van ĐMC : INR 2-3. - Với bệnh nhân đã bị huyết khối van và tiếp tục thay van cơ học : xem xét kết hợp thuốc kháng Vit K và Aspirine. - Với bệnh nhân đang có thai đƣợc tạo hình van hoặc thay van : phối hợp thuốc kháng đông đƣờng TM và đƣờng uống tùy theo giai đoạn thai kỳ. b. Điều trị suy tim c. Các biến chứng thƣờng gặp - Tràn dịch màng tim, màng phổi ( 3-5%) - Rối loạn nhịp : rung nhĩ cơn, ngoại tâm thu, nhịp nhanh thất, nhịp chậm, bloc nhĩ-thất ( 5-10%) - Suy tim kéo dài - Nhiễm trùng vết mổ ( 3-5%), xƣơng ức- trung thất ( 1-2%). - Xuất huyết da niêm do thuốc kháng đông d. Tái khám, XN máu và siêu âm tim theo lịch hẹn Tài liệu tham khảo 1. CW Akins, C Miller, MI Turina, NT Kouchoukos, EH Blackstone, GL Grunkemeier, JM Takkenberg, TE David, EG Butchart, DH Adams, DM Shahian, S Hagl, JE Mayer, and BW Lytle. Guidelines for reporting mortality and morbidity after cardiac valve interventions. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:732-738. 2. RP Akhtar, AR Abid, H Zafar, MA Cheema, JS Khan. Anticoagulation in Pregnancy with Mechanical Heart Valves: 10-Year Experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2007;15:497-501. 3. P Bloomíield . Choice of heart valve prosthesis. Heart 2002; 87: 583-589. 4. P Pibarot and JG. Dumesnil. Prosthetic Heart Valves: Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management. Circulation. 2009 ;119:1034-1048. 5. SH. Rahimtoola. Choice of Prosthetic Heart Valve in Adults. An Update. J Am Coll Cardiol 2010;55:2413-2426. 6. P Pibarot, J G Dumesnil. Prosthesis-patient mismatch: deíĩnition, clinical impact, and prevention . YhocData.com