Title 31. TEP y TVP En Embarazo.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - obstetricia J O Y A S E N A R M TROMBOEMBOLIA PULMONAR DEFINICIÓN Es la obstrucción parcial o completa de una arteria o de las dos arterias pulmonares como consecuencia de la migración de un coágulo normalmente formado en miembros inferiores o pelvis. En toda mujer embarazada o en el puerperio que inicie con síntomas respiratorios, se debe pensar en una TEP; el embarazo produce un estado de hipercoagulabilidad sanguínea que favorece a la trombosis. EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES • Tromboembolismo venoso previo • Trombofilias hereditarias (deficiencias de: antitrombina, proteína C, proteína S, Factor V de Leiden). • Trombofilias Adquiridas: SAAF, LES • Elevados anticuerpos anticardiolipina y anti B2 Glucoproteína. • Comorbilidades: Cardiacas, pulmonares, cáncer, LES, EII, Poli artropatía inflamatoria, Sx Nefrótico, Proteinuria > 3 g, Enfermedad de células falciformes PERSONALES • Edad >35 años • Obesidad IMC >30 • Multipardidad > 3 • Tabaquismo • Venas varicosas gruesas • Paraplejía OBSTÉTRICAS • Embarazo múltiple • Embarazo con reproducción asistida • Cesárea • Hemorragia obstétrica (>1,000 ml) o con transfusión • Nueva presentación • Procedimiento quirúrgico durante el embarazo (apendicetomía, legrado, Salpingectomía) • Hiperemesis gravídica • Deshidratación • Síndrome de Hiperestimulación ovárica • Inmovilización > 3 días
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - obstetricia J O Y A S E N A R M CLÍNICA El cuadro clínico es muy variado, no se puede diagnosticar unicamente con los siguientes datos: • Disnea 100% • Taquicardia 93.3% • Taquipnea 93.3% • Dolor Torácico 63.3% • Menos frecuente: hemoptisis, colapso circulatorio.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - obstetricia J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD: ANGIOGRAFÍA PULMONAR HELICOIDAL CON TAC Tiene una sensibilidad de 83% y especificidad de 96%. 1.- SOSPECHA CLÍNICA ü Mucho de los síntomas son inespecíficos. ü Más del 90% de las embarazadas refieren disnea y taquione, pero un 3% puede ser asitnomática. 2.- ÍNDICE DE PROBABLIDAD PREVIA DE WELLS Síntomas o signos de Trombosis Profunda 3 Diagnóstico alternativo menos probable 3 FC > 100 lpm 1.5 Cirugía o inmovilización en las 4 semanas previas 1.5 Episodio de tromboembolismo pulmonar o trombosis profunda previa 1.5 Hemoptisis 1 Cáncer 1 PROBABILIDAD BAJA 0 – 1 punto PROBABILIDAD INTERMEDIA 2 – 6 puntos PROBABILIDAD ALTA >7 puntos 3.- DÍMERO D § Son generados por la acción del Factor VIII de coagulación sobre los monómeros y multímeros de fibrina § Su elevación revela la presencia de fibrinólisis endógena, pero no es específico de TEP. § Aumenta también en: IAM, neumonía, fallo derecho, carcinomas, cirugía, inmovilizaciones. Se debe determinar mediante ELISA Tiene un elevado valor predictivo negativo, especialmente si se combina con la probablidad clínca del Sistema Wells à Probabilidad Baja/Intermedia y Dímero D <500 à se descarta TEP. De ser positivo, requiere de otras pruebas.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - obstetricia J O Y A S E N A R M ELECTROCARDIOGRAMA § Es anormal en el 15 – 25% con taquicardia sinusal como alteración más frecuente ECOCARDIOGRAFÍA § Identifica de forma indirecta la gravedad de la obstrucción vascular a través del grado de hipertensión arterial pulmonar y diferentes estadios de disfunción del ventrículo derecho. § Sensibilidad del 60% y especificidad del 90% GAMMAGRAMA PULMONAR VENTILATORIO PERFUSORIO (V/Q) § Tienen una sensibilidad del 89% y especificidad del 92% § Es poco utilizado por la radiación a la que se expone. TRATAMIENTO § HEPARINA NO FRACCIONADA o Bolo inicial de 80 UI/Kg seguida por infusión continua de 18 UI/Kg § HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR o 1mg/Kg cada 12 horas o 1.5 mg/Kg cada 24 horas. § WARFARINA o Se inicia en el 1o - 2o. Día de haber iniciado la Heparina No Fraccionada o HBPM o Se debe mantener la infusión de HNF por 4 días y escalar anticoagulantes orales o META: hasta alcanzar un INR 2.0 – 3.0 § MANTENIMIENTO Y PROFILAXIS Þ Enoxaparina y depende del peso de la paciente. CONTRAINDICADO à TROMBOLÍTICOS (en todo el embarazo)