Title Sieu am San phu khoa BV Tu Du.pdf ✅

i MỤC LỤC Siêu âm đánh giá ba tháng đầu thai kỳ ..............................................................................................................................01 Sàng lọc quí 1.....................................................................................................................................................................14 Siêu âm dị tật hệ thần kinh trung ương..............................................................................................................................27 Siêu âm dị tật mặt cổ..........................................................................................................................................................38 Các mặt cắt cơ bản của siêu âm tim thai............................................................................................................................50 Các dị tật tim thai thường gặp............................................................................................................................................61 Tư vấn và xử trí sau sanh các dị tật tim thai thường gặp...................................................................................................76 Di tật lồng ngực .................................................................................................................................................................81 Bệnh lý phù nhau thai ........................................................................................................................................................96 Siêu âm đánh giá khối u bụng............................................................................................................................................116 Siêu âm dị tật hệ xương .....................................................................................................................................................128 Siêu âm đánh giá tử cung: bình thường và bệnh lý ...........................................................................................................136 Hướng tiếp cận một khối u phần phụ ................................................................................................................................151 Siêu âm chẩn đoán thai ngoài tử cung, thai trứng .............................................................................................................161 Siêu âm trong vô sinh và hỗ trợ sinh sản...........................................................................................................................174
ii Siêu âm dị tật hệ niệu.........................................................................................................................................................184 Siêu âm dị tật đường tiêu hóa ............................................................................................................................................195 Siêu âm ba chiều trong khảo sát dị tật thai........................................................................................................................209 Siêu âm các bất thường NST thường gặp..........................................................................................................................224 Tư vấn tiền sản...................................................................................................................................................................235 Song thai – Đa thai.............................................................................................................................................................243 Nguyên lý và kỹ thuật SA Doppler....................................................................................................................................261 Siêu âm Doppler ứng dụng trong SPK ..............................................................................................................................326 Thai chậm tăng trưởng trong tử cung và thiểu ối ..............................................................................................................364 Thai bám vết mổ củ- Nhau tiền đạo- Nhau cài răng lược .................................................................................................379 Siêu âm bệnh lý tuyến vú lành tính ...................................................................................................................................478 Siêu âm bệnh lý tuyến vú ác tính.......................................................................................................................................478 Thalassemia........................................................................................................................................................................488 Tổng quan về kĩ thuật chẩn đoán di truyền .......................................................................................................................495
GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU- DÂY RỐN BS.CKII Huyønh Vaên Nhaøn Bs Ngoâ Thò Kim Loan 1 SỰ THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BÁNH NHAU  Giai đoạn làm tổ: - Lớp trung sản mạc →gai nhau nguyên thủy bao quanh trứng như hình cầu gai. - Ngoại sản mạc bao quanh trứng mỏng dần → dính ngọai sản mạc thành tử cung. - Các gai nhau nguyên thủy biến mất, còn lại một vùng ứng với cực của tử cung tiếp xúc với ngoại sản mạc tử cung – nhau sẽ phát triển thành bánh nhau.  Giải phẫu học: - Hình đĩa, đường kính 16 – 20 cm, dày 2-4 cm ở trung tâm, mỏng dần ở bờ. - Đủ ngày tháng nặng khoảng 500g ( 1/6 trọng lượng thai ). 2  Mô học: - Màng rụng đáy ( ngọai sản mạc tử cung – nhau ) gồm: + Lớp sâu, xốp, nhiều mạch máu → chủ yếu để nhau tróc. + Lớp nông: đặc, có các sản bào - Phần gai nhau phát triển trong các hồ huyết. - Máu mẹ từ động mạch đổ vào hồ huyết, trở về bằng tĩnh mạch. - Máu con từ nhánh của động mạch rốn vào gai nhau trở về bằng tĩnh mạch rốn. Hai tuần hòan không pha lẫn nhau. 3 Sơ đồ bánh nhau ở thai kỳ III 4 1
5 SỰ HÌNH THÀNH BÁNH NHAU SIÊU ÂM BÁNH NHAU BÌNH THƢỜNG: Thai 8 tuần, các lớp tế bào nuôi bao quanh túi ối tạo một đường viền echo dày quanh túi thai, Tuần 10 – 12, bánh nhau đã biệt hóa, Ở tam cá nguyệt I, màng ối tách biệt hẳn với màng đệm. Sau đó túi ối to dần và màng ối nhập vào khoang màng đệm tạo thành ngoại sản mạc trứng. 6  Đến tháng thứ 4, tử cung phát triển diện nhau bám khu trú lại, bề dày nhau tăng lên → có thể tiên lượng vị trí nhau bám về sau. Theo Hoddick và cộng sự, bề dày bánh nhau tương đương tuổi thai: Thai 20 tuần # 20mm Thai 30 tuần # 30mm Thai 40 tuần # 40mm  Tuy nhiên trong trường hợp đa ối, bánh nhau dày thực sự nhưng bị ối ép không phát hiện được. 7  Phân loại độ trƣởng thành nhau: - Độ 0: + Bản đệm nhẵn, phẳng. + Mô nhau đồng nhất, không điểm vôi hóa, thai kỳ I – II. - Độ 1: + Bản đệm lượn sóng , nhấp nhô. + Mô nhau phản âm rải rác các điểm sáng vôi hóa. - Độ 2: + Bản đáy có phản âm canxi hóa. + Tăng âm dấu phẩy từ bản đệm bánh nhau đi vào mô nhau, tương ứng sự vôi hóa của những vách ngăn múi nhau. - Độ 3: + Vết hằn bản đệm. + Mô nhau có những vòng tròn canxi hóa. + Sự canxi hóa bản đáy. + Đường tăng âm đi từ bản đệm đến bản đáy. 8 2