Title +2 część, mężczyzna 58 letni.docx ✅

Rak pluc. Mężczyzna 58 letni, z zawodu księgowy od wielu lat choruje na przewlekłe zapalenie oskrzeli(1), okresami ma stany spastyczne. Pali papierosy od 40 lat, przeciętnie 1 paczkę dziennie(2). Jest pod opieką lekarza rodzinnego(3), który od wielu lat bezskutecznie namawia go do porzucenia nałogu, zwłaszcza, że w rodzinie pacjenta zdarzały się przypadki nowotworów płuc. Dwukrotnie przebył on zapalenie płuc – przed dziesięciu laty i przed dziesięcioma miesiącami.(4) Ostatnim razem zapalenie było leczone w domu przez lekarza rodzinnego, a kontrolne badanie rentgenowskie wykazało jedynie wzmożony rysunek oskrzelowy. Od około pięciu tygodni chory zauważył u siebie postępujące chudnięcie, brak apetytu, zawroty głowy, utratę sił oraz nasilenie się duszności wysiłkowej(5). Dwa tygodnie temu wykonano badanie rentgenowskie klatki piersiowej, które wykazało powiększenie węzłów chłonnych w obu wnękach oraz wieloogniskowe zmiany w obu płucach(6). Bronchofiberoskopia ujawniła kalafiorowate zmiany w obu oskrzelach, a wynik badania histopatologicznego pobranego jednocześnie wycinka brzmiał: rak odoskrzelowy drobnokomórkowy anaplastyczny.(7) Córka chorego, studentka medycyny(8), postanowiła wystąpić na drogę sądową przeciwko lekarzowi, który przed dziesięcioma miesiącami leczył chorego i nie skierował go na bronchoskopię, nie rozpoznając raka oskrzeli. Chory nie może być obecnie operowany, ponieważ zmiany są obustronne i zajmują węzły chłonne obu wnęk. W tej sytuacji operacja nie może być nawet uznana za zabieg paliatywny, gdyż stanowi zbyt duże ryzyko dla chorego i mogłaby jedynie pogorszyć jego stan. Jedyne co mogą zaproponować pacjentowi lekarze to usunięcie części zmian drogą bronchoskopową(9) tak, by umożliwić mu sprawniejsze oddychanie. Rokowanie w tym przypadku jest złe. Długość życia lekarz prowadzący ocenia na 2 miesiące(10). O tym poinformował chorego, na jego prośbę. Niedawno przebyte zapalenie płuc mogło być maską raka oskrzeli, dlatego w każdym przypadku zapalenia płuc u palacza zalecane byłoby wykonanie bronchoskopii. W miejscowości, w której mieszka chory szpital nie dysponuje bronchoskopem, a w domowym leczeniu zapalenia płuc lekarz rodzinny uznał, że wystarczy jedynie wykonanie kontrolnego zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej po ustąpieniu objawów zapalnych, poza tym możliwy jest także szybki rozwój choroby nowotworowej w ciągu ostatnich dziesięciu miesięcy, za czym przemawia najbardziej złośliwy typ histologiczny wykrytego u pacjenta raka. Вопросы: 1. Чем болеет давно? Przewlekle zapalenie oskrzeli 2. Сколько лет курил и как? 40 лет по пачке в день 3. У какого врача лечился? Lekarza rodzinnego 4. Сколько раз болел пневмонией? Dwukrotnie przebył on zapalenie płuc – przed dziesięciu laty i przed dziesięcioma miesiącami. 5. Какой диагноз?Что показала биопсия - Rak pluc 6. Что uwidoczniło RTG? - zmiany przywnękowe i ogniskowe w obu płucach; 7. С какими жалобами пришел?- chory zauważył u siebie postępujące chudnięcie, brak apetytu, zawroty głowy, utratę sił oraz nasilenie się duszności wysiłkowej 8. Какая профессия у дочери? Studentka medycyny 9. Какую операцию предложили сделать(какое лечение предложено)? To usunięcie części zmian drogą bronchoskopową 10. Какой прогноз? Какая продолжительность жизни? Długość życia lekarz prowadzący ocenia na 2 miesiące.