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ALBORNOZ-BENITEZ-LEVATO-TORRES 1 Bolillero Articulación básico clínica 2 Bolilla 1 1a-Diferencias entre fibra rápida y fibra lenta. Descripción anatómica del sistema cardionector. En cuanto a los potenciales de acción, vamos a encontrar diferentes tipos de fibras que se clasificarán según: ● Velocidad de despolarización: en lentas o rápidas. ● Presencia de despolarización diastólica espontánea en: automáticas (con DDE) y no automáticas (sin DDE). Ejemplos de estas vamos a tener como lentas y automáticas a las fibras del nodo sinusal y del auriculoventricular. Cómo rápidas y automáticas a las fibras del haz de his, sus ramas y a las fibras de Purkinje. Como lentas y no automáticas a las del músculo auricular y ventricular. Aquí denotamos que las fibras del Haz de His como las fibras de Purkinje poseen un ascenso de potencial de acción abrupto, y son capaces de generar su propio impulso, por ello se las clasifica dentro de las fibras sódicas, pero a su vez son automáticas. Fibra rápida sódica : Se encuentran en los miocitos auriculares y ventriculares, y en algunas células especializadas en la conducción, como las fibras de Purkinje. Estas células se caracterizan por poseer un potencial de membrana en reposo (Vm) más negativo y una despolarización muy rápida. Incluso la duración del potencial de acción es más prolongada que en las células de respuesta lenta. Estas células (a excepción del Haz de His, sus ramas y las fibras de Purkinje) requieren de un estímulo externo y constan de 5 (0-4) fases: Fase 0 o de despolarización: se da como consecuencia de un cambio abrupto en la permeabilidad al Na+ ocasionada por la apertura de canales dependientes de voltaje. Fase 1 o repolarización temprana: se da como consecuencia al cierre de los canales de Na+. Existe una repolarización temprana generada por una corriente de K+ hacia afuera a través de canales dependientes de voltaje. También existe un ingreso de Cl. Fase 2 o de meseta: en esta fase la célula se encuentra refractaria a cualquier estímulo. El fenómeno central de esta fase es la entrada de calcio a través de canales cuyo influjo es contraequilibrado por un eflujo de K+.
ALBORNOZ-BENITEZ-LEVATO-TORRES 2 Fase 3 o de repolarización: se inicia cuando el eflujo de K+ supera al influjo de Ca+ debido a la inactivación de los canales lentos de Ca+ y de Na+. A su vez, existe un aumento de la permeabilidad al K+, lo que genera un movimiento rápido de este catión hacia el exterior, lo que determina la repolarización del potencial de acción. Fase 4 o de reposo: el Na+ que ingresó en la fase 1 es removido por la bomba Na+/K+ ATPasa que lo intercambia por K+ (3 Na+ por 2 K+ ́). Por otro lado, el calcio también es removido por el intercambiador Na+/Ca+. Asimismo, una pequeña fracción de Ca es eliminada por la bomba de Ca+ ATPasa que lo expulsa fuera de la célula con gasto de ATP. Fibra lenta cálcica : Las células de este tipo se encuentran en los nodos SA y AV, así como en la región de la unión auriculoventricular. Son automáticas, es decir, que tienen la capacidad de generar su propio potencial de acción en ausencia de un estímulo externo. El potencial de membrana en reposo es menos negativo, la fase cero es menos pronunciada y de menor amplitud, la fase 1 está ausente y la 2 se confunde con la 3; además, la repolarización es más rápida, lo que provoca un potencial de acción de menor duración que las células que presentan un potencial de acción de respuesta rápida. Consta principalmente de 3 fases, una fase 0, fase de despolarización que es la que se produce una vez que el potencial llega al nivel umbral, se abren canales de calcio, ingresa el calcio que busca llegar a su punto de equilibrio con una pendiente de ascenso mucho más lenta que el potencial de acción de las fibras sódicas. Luego, en la fase 3 se genera la repolarización por la salida de potasio. Tiende a llegar a su potencial de membrana en reposo, muchas veces generando un pequeño estímulo de hiperpolarización, qué es el descenso por debajo del potencial de membrana en reposo dando lugar a la fase cuatro, que no es plana, sino que tiene una pendiente de ascenso, qué es lo que le permite por sus propios medios llegar al umbral y disparar un potencial de acción. Sistema de conducción: El sistema de conducción es un sistema especializado del corazón que controla las contracciones cardíacas. Este se encuentra compuesto por: El nódulo sinusal o sinoauricular se encuentra ubicado en la pared posterolateral superior de la aurícula derecha, inmediatamente inferior y ligeramente lateral a la desembocadura de la vena cava superior. Este nódulo tiene fibras que se conectan directamente con las fibras musculares auriculares, de modo que todos los potenciales de acción que comienzan en el nódulo sinusal se propagan inmediatamente hacia la pared del músculo auricular, y finalmente llega hasta el
ALBORNOZ-BENITEZ-LEVATO-TORRES 3 nódulo auriculoventricular. El nódulo sinusal se comunica con el auriculoventricular a través de haces intermodales. 3 haces internodales se incurvan a través de las paredes auriculares anterior, lateral y posterior, y terminan en el nódulo auriculoventricular. Mientras que otro haz interauricular o haz de Bachman atraviesa las paredes anteriores de las aurículas para dirigirse hacia la aurícula izquierda. Luego, el potencial de acción llega hacia el nódulo auriculoventricular que se encuentra localizado en la pared posterolateral de la aurícula derecha, en el triángulo de Koch que está delimitado por la válvula tricúspide, el tendón de Todaro y la válvula de Tebesio (válvula del seno coronario, que es el sitio donde desembocan todas las venas del corazón). Este nódulo es el encargado de retrasar el tiempo para que las aurículas vacíen su sangre hacia los ventrículos antes de que comience la contracción ventricular. Una vez que el impulso llegó a este nódulo se transmite hacia el Haz de His, la cual se divide en una rama derecha y otra izquierda que van hacia los ventrículos. A su vez, la rama izquierda se divide en dos hemirramas, una anterior y otra posterior. Por último, al llegar el impulso a ambos ventrículos, se va a dispersar a través de todo el miocardio ventricular mediante las fibras de Purkinje que luego se conectan con las fibras musculares cardíacas. 1b-Dibujar la cascada de O2. Justificar. relación V/Q. La cascada de oxígeno permite visualizar los bajones de la presión parcial de oxígeno desde la atmósfera hasta su llegada a la mitocondria. En un principio se sabe que la presión atmosférica corresponde a 760 mmHg a 0 m sobre el nivel del mar. De este porcentaje la fracción inspirada de oxígeno, que