Title Clase 9-Escherichia Coli.pdf ✅

1 En la presente clase vamos a abordar el tema de las toxiinfecciones alimentarias por Escherichia coli enterohemorrágica. Este tipo de infecciones se dan en modo de brotes epidémicos por ingestión de alimentos contaminados con este tipo de bacteria, y es destacable la importancia que tiene en la población pediátrica, ya que puede derivar en el síndrome urémico hemolítico, con consecuencias graves para un porcentaje de los pacientes que lo padecen. Son infecciones del tracto gastrointestinal causadas por una amplia variedad de patógenos bacterianos, víricos o parasitarios. De que agente se trate determina los periodos de incubación, los signos y síntomas específicos, la duración de la enfermedad y los alimentos asociados como vehículos. → En cuanto a las generalidades de la enfermedad, esta se manifiesta con nauseas, vómitos y diarreas, generalmente entre las 6 y 48 horas de la ingesta de alimentos o agua contaminada. → Las deposiciones pueden ser blandas, liquidas y abundantes, o escasas asociadas a tenesmo, que es la sensación fuerte de defecar o de falta de evacuación completa. → Todo esto puede acompañarse de fiebre y dolores cólicos abdominales, que son de diferente intensidad e intermitentes. En el examen microscópico de materia fecal se pueden ver neutrófilos, y a veces eritrocitos, que es la presencia de sangre en heces. La diarrea en general es autolimitada, y puede durar hasta 7 días. En el caso que dure más de 10 días, hay que pensar en otros diagnósticos. Diarrea es mas de tres deposiciones al día. Toxiinfección alimentaria Brote, ECEH
2 La gastroenteritis se debe a infección adquirida por la vía feco-oral o por ingestión de alimentos o agua contaminados. Las gastroenteritis se asocian con pobreza, ambiente higiénico deficiente y escasos índices de desarrollo. Los enteropatógenos que son infecciosos en un pequeño inóculo (Shigella, Escherichia coli, norovirus, rotavirus, Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolytica) pueden ser transmitidos por contacto de persona a persona, mientras que otros, como el cólera son generalmente consecuencia de la contaminación del alimento o del abastecimiento de aguas. Por todo esto, es muy importante cómo se deben procesar los alimentos después de adquirirlos para el consumo. Se deben limpiar una vez adquiridos, habiendo varios métodos para hacerlo. Siempre se deben separar los productos derivados de animales, que están naturalmente contaminados por microorganismos, de los vegetales ya limpios, que por contaminación cruzada con los anteriores pueden adquirirlos nuevamente, y si se consumen crudos pueden también generar enfermedades asociadas a alimentos. Por eso se debe cocinar, siguiendo las pautas para este procedimiento según el alimento del que se trate, y luego hay que tener las consideraciones necesarias para su enfriamiento y posterior almacenamiento, porque después de cocinarse también se puede volver a contaminar. Estructura → Las enterobacterias constituyen una familia grande y diversa de bacilos gramnegativos, que pertenecen tanto a las formas de vida libre como a la flora normal de seres humanos y animales. → Unas cuantas están adaptadas estrictamente a seres humanos. → Son, la causa más común de infecciones de vías urinarias (IVU) y un número limitado de especies también son agentes causales de diarrea. Los componentes de la pared y superficie celulares, que son antigénicas, han sido estudiados ampliamente en algunos géneros y constituyen la base de los sistemas que diferencian a las especies en serotipos. Los lipopolisacáridos de la membrana externa (LPS) se denominan antígeno O. Los polisacáridos de la superficie celular pueden formar una cápsula bien definida o una cápsula adherente amorfa que se denomina antígeno K(del danés, cápsula). Las cepas móviles tienen proteínas en los flagelos peritricos, las cuales se extienden más allá de la pared celular y se denominan antígeno H. Muchas enterobacterias tienen pilosidades
3 superficiales (fimbrias), que son proteínas antigénicas pero que no reciben una nomenclatura formal. En la nomenclatura de los distintos serotipos como vamos a ver, se toman los antígenos O y H con diferentes números para diferenciarlos. El serotipo del que nos vamos a referir principalmente es el E coli O157:H7, pero hay que tener presente que otras enterobacterias también se pueden diferenciar por los mismos antígenos. E. Coli que causa diarrea se clasifica de manera conveniente con base en sus propiedades de virulencia como enterotoxigénica (ETEC), enteropatógena (EPEC), enteroinvasora (EIEC), enterohemorrágica (EHEC) o enteroagregativa (EAEC). Cada grupo causa enfermedad por mecanismos diferentes y los síndromes resultantes por lo común difieren en cuanto a sus manifestaciones clínicas y características epidemiológicas. Reservorio Hay diferentes grupos de E coli capaces de generar gastroenteritis en humanos, pero E coli enterohemorrágica O157:H7 y otros E coli productores de toxina Shiga (ECTS) son los principales responsables del síndrome urémico hemolítico, con consecuencias graves en niños. El reservorio de esta es el ganado, por lo cual las carnes crudas son el vehículo para la transmisión de esta bacteria, y como dijimos, generar contaminación cruzada a otro tipo de alimentos que entren en contacto con estos. La ECEH está en el tracto gastrointestinal de estos animales, que durante la faena se libera el contenido de la luz y contamina la superficie de los cortes de carne a través de los utensilios utilizados y la manipulación del personal. Durante la cocción se elimina la E. coli superficial. El problema se encuentra principalmente en la carne picada, ya que las bacterias que en un corte entero estaban en la superficie solamente, cuando se pica este pasan a estar dentro de la carne picada, y se aumenta muchísimo la superficie donde se puede desarrollar y reproducirse pasado el tiempo suficiente (E. coli duplica su población en 20 minutos). De manera que si a una hamburguesa que está contaminada con E. coli enterohemorrágica, se somete a un proceso de cocción, pero el interior no llega a la temperatura de cocción adecuada y queda crudo, las bacterias que se encuentren allí persistirán y en el caso de que sean ingeridas son capaces de generar infección, con el agravante que la dosis infectiva, es decir la cantidad mínima de bacterias que se deben ingerir para generar infección es menor a 100. Vía de transmisión La vía de transmisión suele ser a través del consumo de carne medio cruda o de leche no pasteurizada. Los brotes suelen producirse tras la ingesta de hamburguesas medio crudas en los restaurantes de comida rápida. También se han descrito brotes con síntomas diarreicos tras el baño en piscinas, estanques o lagos contaminados, así como tras la ingesta de leche, queso, lechuga o sidra de manzana contaminados; también se han observado brotes en edificios contaminados, centros de día, centros infantiles, granjas de vacas lecheras o granjas-escuela; también se transmite con el contacto de persona a persona.
4 Clasificación La barra en rojo que dice plásmidos es porque los factores de virulencia que presentan los grupos que están por debajo de esta barra pueden ser transmitidos por plásmidos entre sí. Es decir que si alguna de estas bacterias no tiene un factor de virulencia, puede adquirirlo por conjugación. 1. ECET: es la diarrea más frecuente en niños pequeños de países en desarrollo o en viajeros a estas regiones. Se adquiere por el consumo de aguas o alimentos contaminados por heces. No se produce transmisión de persona a persona. La incubación es de 1 a 2 días y persiste durante 3 a 5 días. Produce dos toxinas: una termoestable, cuya abreviatura como se ve en la figura es ST (a y b) y una termolábil o LT (que puede ser 1 y 2), pudiendo estar ambas presentes. La LT1 está formada por una sub A y 5 subunidades B y produce secreción de cloro, sodio y acompañados por la secreción de agua hacia la luz del intestino. La ST A produce aumento del GMP cíclico dentro del enterocito lo que concluye en una secreción de líquido. Actúan en intestino delgado, produciendo diarrea secretora acuosa. 2. ECEI: posee una hemolisina que le permite la adherencia al enterocito del intestino grueso y la endocitosis, en el interior se multiplica y produce reacción inflamatoria, hay destrucción de mucosa, fiebre y diarrea disentérica, es decir, con contenido sanguíneo. Puede dar lugar a una ulceración colónica. Estas bacterias tienen la capacidad de moverse, romper las estructuras celulares y evadir la respuesta inmune porque se transmite de una célula a la siguiente. 3. ECEP: se adhiere a intestino delgado y destruye las microvellosidades. Es la principal causa de diarrea infantil en países pobres, en adulto es poco frecuente porque han desarrollado inmunidad protectora. Produce diarrea acuosa, con fiebre y vómitos. Tiene 2 adhesinas BFP ( Pili formadora de haces) e Intimina que provocan la muerte celular. 4. ECEA: tiene fimbrias de adherencia al intestino delgado (produce una autoaglutinación en disposición en pila de ladrillo), se estimula la secreción de moco, formando una biopelícula gruesa. También posee la toxina termoestable y una hemolisina por la cual forman poros. Produce diarreas acuosas y persistentes, y se asocia a diarrea crónica y retraso del crecimiento. 5. ECEH: esta afecta al intestino grueso, la incidencia máxima se describe en menores de 5 años, por consumo de cárnicos poco cocidos, agua, leche no pasteurizada, o jugo de frutas, verduras crudas. La ingesta de menos de 100 bacterias puede causar enfermedad, y se describe la transmisión de persona a persona. El periodo de incubación es de 3-4 días, no suele hacer fiebre alta y resuelve en 10 días. La bacteria se une al enterocito por medio de una intimina, codifica toxina Shiga like, libera una enterohemolisina que utiliza el hierro liberado de los eritrocitos para la alimentación bacteriana (destruye al enterocito para utilizar el hierro que tiene dentro). Existe una destrucción de microvellosidades, y diarrea con sangre.