Title Enfermedad hipertensiva del embarazo.pdf ✅

María Fernanda Jiménez Marco Enfermedad hipertensiva Definición • ACOG 2020 → enfermedades hipertensivas o Sx de preeclampsia eclampsia o Hipertensión crónica por cualquier causa o Preeclampsia superpuesta a una hipertensión crónica o Hipertensión gestacional en la que no aparece evidencia definitiva del sx de preeclampsia y la hipertensión desaparece hacia la semana 12 del puerperio • Forman parte de la triada mortal + hemorragia e infección • Hipertensión gestacional → TA ≥140/90 después 20 SDG, pero SIN proteinuria ni datos de gravedad → 50% hace preeclampsia más tarde o Medición al menos en 2 ocasiones con 4 h de diferencia o Previamente normotensa o Hasta la semana 6 posparto • Preeclampsia → Nueva aparición de TA ≥140/90 mmHg después de 20 SDG en una px previamente normotensa o TA ≥160/110 confirmada en un corto intervalo + proteinuria ≥300 mg en orina de 24 h o tira reactiva ≥2+ o ≥30 mg/dL en una muestra al azar • Preeclampsia → en ausencia de proteinuria → HTA de nueva aparición + cualquiera de los sig o Trombocitopenia <100,000/mcL o Insufx renal (creatinina sérica >1.1 mg/dL) o Deterioro de la fx hepática (transaminasas al doble o más) o Edema pulmonar o Síntomas cerebrales o visuales persistentes • Preeclampsia con criterios de severidad → preeclampsia + o TA ≥160/110 mmHg en 2 ocasiones con 2 h de diferencia o Trombocitopenia <100,000/mcL o Deterioro de la fx hepática o Edema pulmonar o Alteraciones cerebrales o visuales persistentes • Divisiones de preeclampsia o Temprana → <34 SDG o Tardía → ≥34 SDG o Prematura <37 SDG o De término ≥37 SDG • Eclampsia → convulsiones generalizadas en un px con preeclampsia que no se pueden atribuir a otra causa • Sx HELLP → hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) • Hipertensión crónica (preexistente) → diagnosticada o presente antes del embarazo o <20 SDG... también la que se dx por 1a vez en el embarazo y que persiste al menos 12 semanas después del parto • HTA crónica con preeclampsia superpuesta • Aumento de TA previas >30 mmHg sistólica y/o >15 mmHg diastólica + proteinuria o edema generalizado • ***Preeclampsia en <20 SDG → mola hidatiforme, embarazo gemelar e hidropesía fetal → placenta más grande Epidemiología • 4.6% de los embarazos mundiales • Factores de riesgo o Preeclampsia previa o Nuliparidad o Edad >40 o <18 años o Antecedentes familiares de preeclampsia o HTA crónica o Enfx renal crónica o Enfx autoinmune o Enfx vascular o DM (pregestacional y gestacional) o Gestación multifetal o Obesidad o Hidropesía fetal o Hipertiroidismo mal controlado o Restricción del crecimiento fetal, desprendimiento prematuro de placenta o muerte fetal en embarazo ant o Intervalo intergésico prolongado si el anterior fue normotenso, o corto si fue preeclámptico o Fertilización in vitro o Apnea obstructiva del sueño o Trastorno de estrés postreumático Patogenia • Embarazo normal → vasculatura miometrial y decidual en el sitio de implantación placentaria se remodela para que la parte terminar de las arteriolas espirales esté super abierta, dando un sistema de alta capacidad y baja resistencia → intercambio óptimo de nutrientes y oxígeno • Preeclampsia → placentación superficial + incapacidad de arterias espirales para remodelarse → flujo sanguíneo uteroplacentario subóptimo → tejido placentario relativamente hipóxico → estrés oxidativo → afecta angiogénesis vellosa • Placenta patológica secreta factores antiangiogénicos (tirosina quinasa-1 (sFIt-1), endoglina soluble) → se unen al VEGF y al factor de crecimiento placentario (PIGF) → inflamación vascular materna generalizada, disfx endotelial
María Fernanda Jiménez Marco y lesión vascular → hipertensión, proteinuria y las otras manifestaciones Cuadro clínico Signos y síntomas • Hipertensión • Dolor epigástrico, abdominal superior o retroesternal → afectación hepática • Cefalea → temporal, frontal, occipital o difuso → palpitante o punzante → no sede con analgésicos • Síntomas visuales → visión borrosa, fotopsia, escotoma, diplopía, amaurosis fugax • Cambios en el estado mental • Hiperreflexia • Edema pulmonar • Oliguria • Edema generalizado • Abruptio placentae Datos de severidad • Elevación severa de la TA (≥160/110) • Síntomas de disfx del SNC o Fotopsias, escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo retiniano o Cefalea intensa, incapacitante o que persiste y progresa a pesar de la tx con paracetamol o Eclampsia • Anomalías hepáticas o Alteración de fx hepática → transaminasas >2 LSN o Dolor severo en cuadrante superior derecho o epigastrio que no responde a medicación • Trombocitopenia <100,000/mcL • Anomalía renal o Creatinina sérica >1.1 mg/dL o Duplicación de la [creatinina] en ausencia de enfx renal o Oliguria <600 ml/24 h • Edema pulmonar, disnea, dolor toráxico o saturación <90% • Fondo de ojo → hemorragia retiniana, papiledema, exudados • Alteraciones de laboratorio o Creatinina >1.1 mg/dl o AST O ALT >70 UI/L. o DHL >600 UI/ml. o Plaquetas <100,000/mcL (GPC: 50,000) o Proteinuria >2 g/24 horas o INR >2 Historia natural • Enfermedad progresiva → cede con el nacimiento • Riesgo de complicaciones obstétricas o muerte → 10-14% de las muertes maternas directas • Complicaciones fetales → restricción del crecimiento, oligohidramnios, parto prematuro Diagnóstico • Lo de la parte de definiciones jsjsj Tratamiento • Cifras control → <150/100 • Sin datos de severidad o Monitoreo diario en casa o Control prenatal semanal con TA, proteinuria, BH, creatinina, ácido úrico, electrolitos, transaminasas, DHL, bilirrubinas o Vigilancia del peso fetal c/2-3 semanas o Cardiotocografía, USG obstétrico y Doppler • Líquidos IV para evitar daño renal • Px con alto riesgo de contraer la enfx → Antiagregantes plaquetarios (ácido acetil salicílico 80-100 mg/día) iniciando entre las semanas 12 y 16 • Suplemento de Calcio en poblaciones con deficiencia Farmacológico sin datos de severidad • Tx antihipertensiva para mantener la TA 155-130/105-80 mmHg (sin comorbilidades) o 139-130/89-80 mmHg (con comorbilidades) • Tx antihipertensivo NO modifica la historia natural de la enfermedad, solo disminuye la incidencia de hipertensión severa • Fármacos o Alfametildopa o Labetalol o Hidralazina o BCC (nifedipino) o Beta bloqueadores (metoprolol o propanolol)} o NO USAR ARA2 NI IECA → anormalidades congénitas renales, tampoco diuréticos tiazídicos por nefrotoxicidad fetal o Tip: ▪ Manejo agudo: ▪ IV: Hidralazina, labetalol. ▪ VO: Nifedipino. ▪ Manejo crónico (paciente con HTA crónica): Alfametildopa.
María Fernanda Jiménez Marco Farmacológico con datos de severidad • Nacimiento → única intervención eficaz para resolverlo Prevención de eclampsia • Esquema Zuspan → sulfato de magnesio 4 g IV para 30 minutos seguido de 1 g/h • Mecanismo de acción o Liberación presináptica reducida del neurotransmisor glutamato o Bloqueo de los receptores glutamatérgicos de n -metil - d -aspartato (nmda) o Aumento de la acción de la adenosina o Mitocondrias que amortiguan mejor el calcio y o Bloqueo de la entrada de calcio a través de los canales dependientes de voltaje o Deprime contractilidad miometrial o Actúa bloqueando la acción del calcio en la placa neuromuscular y en las células miometriales o Tiene efecto hipotensor, diurético, tocolítico y vasodilatador cerebral. • Datos extra o Dosis altas → tóxico → disminuye reflejos osteotendinosos, oliguria y depresión respiratoria o Si no tengo → fenitoína Sx HELLP • Interrupción del embarazo → maduración pulmonar > dejar actuar 24 -48 h mínimo • Corticoesteroides no sirven Referencias • Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Síndrome de preeclampsia. En: Williams Obstetricia. 26a ed. New York: McGraw -Hill Education; 2021. • Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Tratamiento clínico del síndrome de preeclampsia. En: Williams Obstetricia. 26a ed. New York: McGraw -Hill Education; 2021. • Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 2017 • Karumanchi, SA, Lim, K, August, P. Preeclampsia: Pathogenesis . (202 2) Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc • August, P. Sibai, BM. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis . (202 2) Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc • Norwitz, ER. Preeclampsia: Antepartum management and timing of delivery . (202 2) Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc • Norwitz, ER. Preeclampsia: Intrapartum and postpartum management and long -term prognosis . (202 2) Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc