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© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M ASFIXIA NEONATAL Palabras clave: pH menor a 7.0, cianosis generalizada, hipotonía, prolapso de cordón umbilical, sin esfuerzo respiratorio, hipotermia, APGAR menor a 3 en 5 min. DEFINICIÓN Es la falta de oxígeno que genera hipoxia, la cual conlleva a isquemia; debido a una alteración del intercambio de gaseoso perinatal. Se cumple con lo siguiente: 1. Acidosis metabólica (pH MENOR a 7.o) en sangre de cordón umbilical 2. APGAR menor a 3 a los 5 minutos. 3. Alteraciones neurológicas y la falla orgánica múltiple. EPIDEMIOLOGÍA • Ocasiona el 45% de todas las muertes en menores de 5 años • El 75% de las muertes suceden en la primera semana • 99% de estas muertes suceden en paises en desarrollo. • Prematurez y bajo peso, infecciones, asfixia y traumatismo al nacmimiento à 80% muertes OMS 2016. FACTORES DE RIESGO Maternos: Hemorragia del 3o trimestre Infecciones (urinaria, Corioamnioitis) Hipertensión inducida por embarazo HAS Anemia Intoxicación por drogas Obstétricas: Líquido amniótico meconial Incompatibilidad cefalopélvica Uso de Oxitocina Presentación fetal anormal Trabajo de parto prolongado Parto instrumentado o cesárea RPM Oligo o polihidramnios Útero-Placentarios Anormalidades del cordón (circular irreductible, Procúbito, prolapso) Placenta previa DPPNI Hipotonía o hipertonía uterina Útero bicorne Fetales: Bradi-Taquicardia o Arritmia Movimientos lentos Premtaurez Bajo peso Macrosomía Postmadurez Fetos múltiples Incidencia mundial à 0.2 y 0.4% de los RN con algún grado de asfixia
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M ETIOLOGÍA Patología materna: • Pobre oxigenacion materna Patología de madre y/o placenta • Perfucion placentaria incorecta • Interrupcion del intercambio gaseoso en la placenta Patologica del cordon umbilical • Interrupcion del flujo sanguineo a nivel umbilical Patología del RN • Escasa reserva funcional del feto, RCIU. FISIOPATOLOGÍA Hipoxia-Isquemia à Redistribución del flujo sanguíneo: § Prefenrencial al cerbrero, aderenales y corazón § Restricción a riñones y otros organos Si se prolonga el periodo hipóxico en el tiempo: • Bradicardia • Redistribución de flujo a zonas anteriores corteza y ganglios basales (dando preferenica a las zonas posteriores y tallo cerebral) EVENTO CENTINELA (11-32%) Es un evento hipóxico-isquémico de tal magnitud como para lesionar a un feto prevaimente sano Más frecuentes: • Ruptura uterina • Desprendimiento de placenta Menos frecuentes: Prolapso de cordón umbilical, placenta previa, hemorragia feto-materna y embolia del LA, muerte materna. Evento centinela à hipoxia isquemia à metabolismo anaerobico – ATP à fallo en bomba NA-K ATP dep à aumento de Na+ y Ca++ intracelular à Lisis osmótica. Falla de energía à Disminuye recaptura clutamato à aumento de glutamto extracelular à sobrestimulac postsinaptica à Aumenta el Na+ y Ca++ à EDEMA Ácido fólico para el padre à cromosoma Y es el que hace la placenta. Si no hay evento centinela es ENCEFALOPATÍA NEONATAL.

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M APGAR 0 1 2 Apariencia Todo azul Extremidades azules Normal (rojito) Pulso Ausente Menos de 100 Más de 100 Gestos (reflejos) Sin respuesta a estimulo Muecas, llanto débil al estímulo Tos, pataleo al estimulo, Actividad (Tono muscular) Ninguno (flácido) Alguna flexión Movimientos activos Respiración Ausente Débil o irregular Fuerte (llanto) TRATAMIENTO Reanimiación Neontal à la conocida por el curso de reanimación Asistencia ventilatoria del recién nacido asfixiado: • Mantener oxemia normal . Evitar oxemia mayor a 95% o La hiperoxia promueve liberación de radicales libres involucrados en lesión cerebral. NEUROPROTECCIÓN à HIPOTERMIA Nutrición • La alimentación enteral incrementa el flujo sanguíneo al intestino o La asfixia no se relaciona totalmente con enterocolitis necrozante Glucosa • Mantener niveles de glucosa de acuerdo a los días de vida • Vigilancia continua. Lesiones asociadas a hipoglucemia tienen peor pronóstico. PRONÓSTICO • Secuela más frecuente à ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA. • Complicaciones: enterocolitis necrotizante, parálisis cerebral, otras discapacidades Seguimiento por: gastroenterología, oftalmología, ORL y rehabilitación.