Title Clase 6-Delirium.pdf ✅

1 Introducción Se define como SÍNDROME ORGÁNICO CEREBRAL GLOBAL transitorio de aparición aguda o subaguda y curso fluctuante, con alteración en la atención, estado de alerta y cognición, acompañado de trastornos en el comportamiento psicomotor y la percepción. Diagnóstico de diferencia A. Alteración atención y conciencia. B. Presentación aguda/subaguda (horas o días) y curso fluctuante. C. Alteración cognitiva (memoria, orientación, lenguaje) o percepción. D. Las alteraciones de criterios A o C no se explican por otro trastorno neurocognitivo y no se pueden evaluar en contexto de coma. E. Existe evidencia (historia, examen físico o laboratorio) que se debe a una condición médica, intoxicación o abstinencia de sustancias o efectos adversos secundarios de medicamentos. Signos clínicos a recordar • Disminución de la atención. • Síntomas fluctuantes. “Cuando en la fiebre persistente aparece dificultad para respirar y delirium, éste último es un signo de fatalidad”. Magnitud del problema Delirium
2 Estrés postraumático en pacientes que presentaron alucinaciones y delusiones durante episodios de delirium. • 74% recordaron episodio • 81% reportaron experiencia angustiante Familiares de pacientes De pacientes con enfermedad avanzada y delirium: • 2/3 de reportaron alto nivel de angustia. • Síntomas de > angustia: agitación y alteración cognitiva. De pacientes con delirium de fin de vida: • 12 veces más desorden de ansiedad. • Doble duelo por perdida de conexión. Subtipos de delirium • HIPOACTIVO: 48% - hasta 80% al final de la vida -> mortalidad. o Hipoalerta: somnoliento, estuporoso, coma. o Retardo psico-motor (retracción emocional). o Alucinaciones e ilusiones, ideas delirantes (40-50%). • HIPERACTIVO: 24%. o Hiperalerta: agitación psicomotora. o Alucinaciones e ilusiones, ideas delirantes. • MIXTO Alteración cognitiva: similar Detección precoz Pródromos: • “Muy irritable”
3 • “Duerme más durante el día, está inquieto por la noche” • “Cuesta un poco más concentrarse” • “Algo diferente” Importancia de la detección precoz El diagnóstico y la resolución precoces son importantes para tener resultados más favorables. Diagnósticos diferenciales • Depresión mayor • Sedación por opioides • Obnubilación consciencia últimos día de vida • Deterioro cognitivo crónico • Ataque de pánico, manía Factores de riesgo o predisponentes • Edad >= 65 años. • Cáncer. • Deterioro cognitivo crónico o demencia previa. • Progresión de la enfermedad. • Múltiples esquemas de quimioterapia. • Dolor no controlado. • MTS óseas. • Hipoalbuminemia. • Fragilidad. • Pobre estado nutricional. • Deterioro del estado funcional. • Insuficiencia renal crónica. “Un episodio de delirium suele tener múltiples causas, en general hay una INTERRELACIÓN entre los factores de riesgo (vulnerabilidad del paciente) y los factores precipitantes del delirium”. Medicación que puede precipitar • Benzodiacepinas • Opioides • Antidepresivos tricíclicos